同是肝病,症状类似病因却不同刻舟求剑会 [复制链接]

肝病患者常有转氨酶升高的现象，但转氨酶升高却不一定是肝病；临床中很多疾病症状类似但病因却往往不同，稍不留意就很容易误判，导致病人用错了药，效果不好是小事，关键是错误的药物方案除了延误病情外，还会加重肝脏负担、甚至导致药物性肝损伤。#谷丙转氨酶#

上周三（9月1日）从许昌来了一个患者，主诉腹痛、恶心、呕吐，在当地治疗了十多天了，但症状一直没有好转；在询问其用药情况时，发现其多以保肝降酶药为主，其中也不乏替诺福韦等核苷类抗病毒药，患者本人以往的两对半化验单上也提示曾感染过乙肝病毒、转氨酶指标升高，外在皮肤有黄染，从以往化验单、症状及主诉上看，按肝病治疗没问题啊，但为什么就不见效果呢？

心想他绝不是肝病这么简单，肯定还伴有其它疾病，只是患者不想说或者压根不知道。带着疑问我又深入地问了一些问题，当了解到他便秘、时常大便不通这一细节时，心里便有了把握，于是安排他做了一些特定的检查，结果出来果不其然，他还患有胆囊炎。

拿准病根后，给他开了药并嘱咐他用药顺序。今天助手回访说不疼了、症状基本没了，听后感觉欣然。

在此也提醒大家，很多疾病症状类似，但病因却千差万别，比如转氨酶升高这一事，一定要仔细鉴别。为方便患者认知，我总结以下几点，希望对大家有所帮助。

病毒性肝炎

这是引起转氨酶增高最常见的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。（谷丙明显升高，可达正常上限的10-倍，谷草与谷丙的趋势相同，但升幅较小，恢复早；重型肝炎时，谷丙升高上限在20倍以内，可能会出现酶胆分离现象，谷草升高幅度高于谷丙。）

中毒性肝炎

多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复正常。

大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。

肝硬化与肝癌

肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗（肝硬化时，谷丙小幅升高，谷草升幅超过谷丙）。

胆道疾病

胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高（梗阻性黄疸时，谷丙轻度升高，谷草小幅上升）。

心脏疾病

急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿；心脏检查有阳性体征及心电图异常（心肌梗塞时，谷丙小幅升高，谷草升幅明显，超过谷丙）。

其他某些传染性疾病

如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有转氨酶升高的现象，但这些疾病各有典型的临床表现，并可借助实验室检查，明确诊断。

此外，急性软组织损伤、剧烈运动，亦可出现一过性转氨酶升高。

所以当查出转氨酶升高后，一定要仔细鉴别，找准病因对症治疗，而不能一味地降酶了事，否则很可能会延误病情。