学习日志大医传承二第10讲心律失调，心肌炎
文章重要观点或知识。
1.冠心病
心脏过快与过缓都是缺血，都是这个心脏的本能系统自救的一个表现。
2.运动员心跳过缓的原因。
在五十年代，有个穆桂雄，天津的，是个蛙泳冠*。穆桂雄，穆桂雄一家子连他爸爸都是干这个的，穆桂雄的脉搏一分钟四十次。郭达成的脉搏，他上中学的时候老运动，每天长跑一万米，常常一早晨就是一万米，他的脉搏一分钟42。他练的那个心脏排血量特别大，他心脏一收缩排出去的血液，能比一般人快大一倍了。怎么来的？他就是在跑，锻炼，全身每一个细胞每一个组织需要大量的血供给不上，它就得加速运动，加强收缩。这么日复一日，这个心脏产生了应变，就是适应它天天这么长跑的这个状态，心脏的排血量越来越大越来越大。等到平常不跑的时候，它40次排出去的血，顶你80次排出去的血，所以它只要40次血就满足了，生存了，这个运动员的心脏过缓是这样的。
2.在病上看心率，不是在心率上看心率。
发烧时心跳过快的，那是发烧，在一个大量的需要血的新陈代谢当中，它得加强供血，它要不供血，它不能维持一个高的新陈代谢；它要不大量的快速的供血，它怎么能支持这个身体周围的血液和排异？因为它那个排血量小，它一天大不了，两天十天也大不了，它得仗着次数的增加，供给满足血液的需要。这是我们对于一个没病的正常人的看法，看心脏，看心率。要对于一个病人的心率看，怎么看呢？得先看是什么病？如果说冠心病，心率很慢，什么原因？心功能低落了，供给不上血，所以全身体温降低，没有体力。要过快，是不是心脏功能就很强呢？还不是，因为它虽然过快，它快，它要是没有别的特殊原因，这个快也是一种维持生命需要的反应，它的排血量并不大，它也只能加快收缩。我说先看病，在病上看心率，不是在心率上看心率。
3.窦性心动过速与过缓
患者的前提条件就是功能比较低下，同时伴随着有头晕、失眠、乏力、气短。
这个病，第一是缺血，心脏供血不够，那么心脏供血不够是什么原因?我们得往前推，离开那个病人没话说。我们可以假设，如果这个病人非常的衰弱，消化系统也不行，代谢系统也不行。这就好说了，我们调节它的代谢系统，就是调节他这个生化系统。如果要没有消化系统代谢系统分泌系统的明显的症状，它出现了这个现象，而且心率还是快，这是心肌缺血。还有一个窦性的，它这个心率，它该跳的时候缺着，还是缺血，心肌缺血。凡是属于冠心病的过胖的---化脂汤；不是那么很胖的---生化汤，谁吃谁好。
心跳过缓这本身不是病，是个现象。这个我们仍然可以用生化汤，你快也是缺血，慢也是缺血，你功能降低也是缺血，因为功能从哪儿来的？阴阳互根，从物质来的，物质不够，功能也低，功能低也导致物质不足。如果我们真正用这个方子是这么看，和用别的方子可不一样。比方说我们要用附子，这就不是这么平安，说快也用慢也用，就不对。他要是快，你要再用附子，你可能造成衰竭，它跑的够快的了，因为它不足所以才跑的快，你不供给它营养，你让它再加快，它就要衰竭。
如果说这个心脏是在急性的功能趋于衰竭的时候，这反到是要用附子的时候，你要不用它就衰竭了。你要用了，它一快了，物质就来了，来了又产生了能，能又产生了物质，这循环就算重新启开了。这一点值得我们细细的思索，好好的品味，到底在什么样的时机，是增加功能还是增加物质?什么时候要增加功能，什么时候要增加物质，物质怎么增加物质，增加什么物质，你乍一看自主调节，哎呀，这么简单呐，这不就是自主调节嘛，不是，这里头你要走到一个精微之处，也不是那么轻松的。
4.郭老举例:心衰何时提高动能何时补充物质，阴阳互根。
比如说一个急性病，造成的心衰。我说具体，比如说太阳病阳明病治错了，突然到了少阴太阴，特别是少阴，身寒而蜷，体温35度左右，一摸身上是凉的。身寒而蜷，在床上这么着卧着，为什么?他要保护自己的体温别散失，这个本能自然就做出一种形态，让他暴露的这个面越小越好，皮肤要收缩，保持他那宝贵的生命体温。身寒而蜷，脉细欲绝，那脉一摸细的好像没有一样，不是没有，是欲绝，到了要没有的这种程度，你想一想这个供血还有多少，这不是一个循环衰竭的现象吗？还有，但欲寐，这但欲寐是老想睡，记着是欲寐，并不是睡着了，老想睡睡不着，这叫欲寐。和那个心烦不得眠不一样，心烦不得眠，是患者反复颠倒，心烦，烦恼，翻过来翻过去这么折腾，睡不着。这个是但欲寐，身寒而蜷，一动也不动，合着眼睛，看着像睡觉，实际上没睡着，迷迷糊糊，因为脑组织缺血，神志不清。因为有脉细欲绝，有身寒而蜷，再看但欲寐，就知道脑组织缺血，神志不清，才出现的欲寐而不能寐。这一种心脏病，还是得在病上看脉吧？还是得在病上看心脏吧？这种心衰，就要急用生附子，恢复功能。
再一个是体温40度以上，小便赤、涩而少，唇焦舌燥，这个时候突然体温低落，昏迷，一摸脉细而数，也是细，非常地细，但是仔细摸，才摸着那个脉跳的很快，要不仔细摸不着脉了。这是两种性质，这一个要是用附子，不用也死，用上死的快点，这个是怎么？这一个是要大量的给他物质，给什么物质？最好是含有营养的植物榨出来的液体。在过去有这方子，叫清络、生津、通窍，比如说苹果、梨、荸荠等就是温病学的五汁饮，榨出来的汁儿。为什么这个东西这么好?在过去人是从实践中看来的，就知道好非常好。我们现在可以从理性上去认识它，它这个东西榨出来的水叫结构水，这个结构水最快进入人体最快进入细胞，这是第一；第二就是排异。你想想这一个不光大便没有，小便也没有了，这个问题的严重性，所以这是补物质和补能之间的一个区别。
5.心肌炎
我治过心肌炎，都是感冒以后，就是发烧病，就是外源性疾病，感染了以后，用的西药，说治好了心肌炎就出来了。心肌炎的症状:心率特别快，人感到缺氧，胸闷，有时候还有咳嗽，浑身没劲，有时候还有低烧，这是长短不齐的事。反正这个心率特别快，有胸闷，没劲，哪儿都不舒服。我一看这种情况，说上几天感冒了，感冒了怎么处理的?打针、吊瓶子、抗生素，后来给我退烧了，退烧了说好了，好了我觉着怎么这么难受，赶后来说我心肌炎。我就开个方子给他治，有时候他也心悸，开个心肌炎的方子。
心肌炎方
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柴胡30*参30*芪40桂枝30茯苓40泽泻30甘草13g*芩20栀子20当归30葛根40
心肌炎方就前头这一半（到甘草处），如果这个人要有热的，大便秘，或两天以上没大便，给他加栀子20克到30克看他大便秘的程度，也可以加当归，那当归、栀子治大便秘的。如果说身体特别干燥，没出过汗，前头这个药，有桂枝和葛根，让他出一点汗。这个病也不是三副两副能好，至少也得十几剂药。这个药在吃的过程，心率逐渐接近平衡。不要认为心肌炎就是心脏有热，不是的，这个茯苓、泽泻、*芪、*参，这一个是在心脏从小便排异的；说大便秘的用栀子、当归，从大便排异的，这是一种趋势。小便短、赤、涩、少，这是一种趋势，在这个利尿当中有障碍，大便秘是结肠排异的障碍，往往这障碍排除了以后，这个病就一天比一天好。那茯苓泽泻，一个对全身的水，一个是对肾的水，都可以排出去。
这里有热不是发烧是指内部的热，比如说口干舌燥，*芩是补助药，*芩和柴胡，这治有热是指的这个。说大便秘结的热，我们没用*芩，我们是用的栀子和当归，没用大*。
第一个是古代人的经验，第二是*芩它能清理内部的热，就是清理内部的排异反应，但是它不是用泻肚子的方法，不是用通便的方法。比方说我们弄一盆面发起来了，你搁*芩，你别搁碱，你搁*芩，这个面就不发了。*芩是抑制胃肠中食物发酵。食物在体内高温的环境容易发酵产生*素。
6.问答/p>
我对于这个问题是这么看，这个化学药到这个病人身体内部，说不清在哪儿造成伤害。它要伤害的是生化系统，就是亚健康；它要如果说造成的是分泌系统，尿崩症可以出，糖尿病也可以出；它现在造成的在循环系统里，所以出现的心肌炎。我们不能掌握它这个伤害准确在什么地方，我们只能是看到它伤害哪个系统，我们就去调节哪个系统。我们从现在的症状能够找出蛛丝马迹，也是因果关系，给我们留下了出汗的、通大便的、通小便的可能。我们把有害的东西找出路，没有去治心脏。我们没有治心脏，我们是给身体内部的一些异物给它找出路，但是所有的出路都是保护心脏的，这不是个矛盾关系，这是个合一的，不要看成是矛盾的。
7.桂枝甘草汤
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按，桂枝甘草汤主之。
桂枝56甘草28顿服
心悸是属于功能性的，欲得按，不是缺血性的。
桂枝不是补血的，说它补血，怎么补血呀？真正把血液补上，生出血来，是整个一个生化程序，不是一个桂枝。桂枝是通血的，这血液循环的快了，带来的氧气就多了，比方这个火车一天循环了十周，这物资不够用的，加快循环二十周，这物资就够了，它是用功能性的通血，将血循环快一些，起的这个作用。这个现象看着是补血，实际上它不是补血。血循环一快心脏就不悸了，为什么说汗多？汗多伤津液，津液少了，没有桂枝行不行，我看也行，用促进血液循环快的药都可以。
桂枝甘草汤是桂枝汤的化裁。不用芍药生姜大枣的原因：现在是心悸，血液要再上周围组织去，内部血更少了。生姜、大枣是往表的，芍药和甘草，分别作用中枢、末梢神经，芍药有扩张、舒缓的作用，它现在不是要舒缓，越舒缓悸气越强，它需要甘草（作用在末梢）。“顿服”的意义在于：一是不需要久服，可能就这一剂就好了；二是不分三餐，一次喝下，就意味着加量。这里需要注意一个信息：具有帮助自主调节功能恢复正常的汤方、用药，也不一定就非得是慢慢吃很长时间才能发生作用的。）
桂枝是个温性的，通血脉的药。这个血脉要如果循环的快，那么它给组织带去的氧气和其它的营养物质就多，循环的要慢就少。我们用循环的这个频率，在一定时间内转一周，转两周，用这一个去达到一个补血的目的，甘草是缓急的，缓和心脏这种紧急状态。这是个自主调节的内源性疾病，我们只吃了桂枝和甘草，但是心脏要调节它自个的收缩和循环的能力。
8.瓣膜病:二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄
我们发现了人体的本能系统有一个自我修复，瓣膜病可以不用修补。吃药，吃药以后瓣膜丰满了，关严了。甭管三尖瓣，二尖瓣，或者是其它的组织的缺损，都可以用这个方法去自我修复，生化汤。
先天性的瓣膜缺损，那个另当别论，如果要先天性的怪胎，我们能不能去修复？这孩子一生下来少一条腿，怎么修复？本能系统也是有极限的，世间上没有一个没有极限的。如果说瓣膜病在胎盘里头就造成的，能不能用自我修复去完善它把它治好。我不知道，我绝不说不行，我只说不知道，因为本能系统论看到了无数的神奇，你怎么也想不到的神奇，所以我不敢说不能，我只能说我不知道。
9.生命最终目的是为了生存。
我们说了半天排异，怎么在汗里排异，在汗里不能排异这个人就死？不，它突然出血，出完了血后把人吓了一大顿，最后他没病了，好了。这是怎么回事呢?张仲景他说了，血自下，下者愈。他记下这个现象来了，这个道理他没有说给我们，我们今天解释了是排异系统。这边走不出去我在那边走，那边走不出去还得找一个出路走，反正我得活下去，这就是一个生命本能。说你砍了我一刀，我开头我流血，我流我老流就把我流死了，我把它止住，所以我们有自己能止血的一个能力，怎么回事？这就叫本能，一切都是围绕着生存。所以我们看到了，天下最大的问题不是别的，是生存，是生命；最大的智慧在生命，为了生存，最大的能力也是生命。我们看到了以后，我们要注意，不要去随便否定它。
10.风湿性二尖瓣狭窄、闭锁不全。
以前用修改的炙甘草汤，但现在我不用炙甘草汤，我用生化汤，效果比那个要好。这个瓣膜病没有脉不结代的。脉结代、心下悸，已经完全把一个瓣膜病，所有的瓣膜病都包进去了。
11.心包积液和胸腔积液
心包积液一定在循环里排异，利水，在通血药中加入利水的药，首选的是茯苓、桂枝，这是治心包积液的。治胸水是栝楼、茯苓，两个首选药。
12.张仲景把心悸分成了三种。
没有持续的心悸，都是一阵的。有的心悸，不是病，你比如说你睡的挺好的，一醒那么一动，有时候有这么十次八次心悸，这不是毛病。这是你应变性本能做出的反应，共生本能系统不那么协调，所以你一醒一动，突然需要的血液多了，你的心脏马上就得供应上，但是它没有供应上，它先跳了几下子，实际这是要供给全身的血液，到供上了它就正常了，什么事儿也没有了。或者你听了一个坏消息，引起你咚咚咚跳几下，这也不是毛病，这是心动悸。这个动和心悸不一样，心悸也有一些等差。你看这个厥阴病，气上撞心，气上撞心就是强烈的心悸，撞击，感觉到的是撞击的这种感觉。这个心动悸就是很低，觉着自己心里动，比那个悸要轻的多。心动悸，你看张仲景把这个心悸分成了三等，一个是撞击，撞击性的心悸，一个是心悸，一个是动悸。
13.怔忪
怔忪是脑血管病，痴呆，怔忪是一类的，程度有点等差。比如怔忪，你痴痴呆呆的这个样，你叫两声听不见，你使大劲儿一叫，听见了，有时候表现出一种迷迷怔怔的这种劲儿。你要如果说用语言说明还真不容易，说到怔忪，有的病人是怔忪，有的病人是痴呆，痴呆简直就是傻了，几乎没有理智。这个怔忪有理智，就是反应的很慢。
问题设置
1、心率快慢是病吗？如何看待心率快慢。
2、心肌炎的治疗思路是什么？
3、桂枝甘草汤的适用范围是什么？
4、炙甘草汤为什么能治疗瓣膜病？
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