白癜风抗白医院 http://m.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。（）
《古本康平伤寒论》云：伤寒解而后，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。
“伤寒”与“伤寒解而后”有什么区别呢？
前者是外感病的现在进行时，后者则是外感病已经过去，目前的表现是伤寒的遗留症状，或者说，是原本的宿疾合并伤寒，伤寒去后，宿疾本来的面目得以体现。我们知道，《伤寒论》里写的并非都是纯粹的外感病，因此，本条的解释采用康平本的内容。
先看第一种情况。
假设“心动悸，脉结代”是“伤寒”病引起的，那么，最有可能是病*性心肌炎之类的心脏病。病*性心肌炎可以出现心律不齐，符合条文“脉结代”。“脉结代”为脉结或脉代，指脉跳不齐，有间歇。代脉为止有定数，停跳有规律；结脉为止无定数，停跳无规律。代脉应该是早搏呈联律出现，或2度2型房室传导阻滞；结脉则常见于非联律出现的早搏、房颤。
总之，“脉结代”大致可以视为心律失常的代称。病*性心肌炎是否又符合“心动悸”呢？“心动悸”与“心悸”有别，多了一个“动”字。“动”有摇晃之意，如成语“地动山摇”。很显然，“心动悸”在程度上要甚于“心悸”。“动”，有可能是医者触及的客观体征；“悸”或许是患者主观感觉的症状。我们知道，病*性心肌炎导致心肌损害，常常出现心功能受损，当心脏收缩力下降时，还能出现“心动”吗？
因此，病*性心肌炎可以出现心悸及脉结代，但心脏或大动脉的搏动尚不足以谓之“心动”。
再看第二种情况。
假设既往有“心动悸、脉结代”之宿病，又复感伤寒，其治当先外感后宿病，今伤寒治愈，腾出手来治宿病。这个宿病该是什么病呢？最有代表性的应该是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。甲亢可以出现房颤或早搏，符合“脉结代”；甲亢也会导致心肌收缩力加强，心脏搏出量增加，表现为“心动悸”。不论是心率增加还是减慢，乃至心律不齐，都可以导致心悸。心肌收缩力增加则不仅导致心悸，还可以表现为心动，患者的感觉就像心脏要跳出胸膛一样。
可知，甲亢表现完全符合“心动悸、脉结代”，足以担当炙甘草汤证的“代言人”。
《勿误方函口诀》说：“故不仅治动悸，而且对人迎旁血脉凝滞，气急促迫者，亦有效。”可知，患者存在颈动脉的搏动亢进。这个体征也可以作为使用炙甘草汤的一个佐证。颈动脉的搏动亢进是心脏高排血量的表现，提示心肌收缩力增强与心室充盈良好，唯此才能形成“心动悸”，也就是说，患者只要具备“心动悸”便可使用炙甘草汤。
相反，如果只有“脉结代”，没有“心动悸”，不一定使用本方。比如，一些有早搏的老患者，自己适应了，并没有心慌的感觉。此刻，不能判为炙甘草汤证。相反，一些甲亢的患者，有心悸的症状，但还没有发展到心律不齐，也一样可以使用本方。由此可知，“心动悸”的价值要高于“脉结代”。
本文节选自《换个视角看经方》。
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内容提要
解读视角新颖，素材详实，逻辑严谨，别开生面。
本书选择了《伤寒论》《金匮要略》多个条文进行解读。整个解读过程采用传统中医之外的视角，主要从现代医学角度来深入分析，其他方面也有结合古代文化角度探讨的尝试。解读视角新颖，素材详实，逻辑严谨，是研究经方条文不错的参考资料。适合广大经方爱好者、经方医生以及经方领域的研究者阅读。
作者简介
杨大华，男，年出生。长期在基层工作，热爱经方，师从著名的经方家*煌先生。曾出版《皇汉医学选评》《十年一觉经方梦》《汉方治验选读》等书籍。近年来，作者热衷于经方的理论研究，大胆提出个人的观点，形成了个人的视角与研究风格。
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中医出版好书从不会埋没版权声明本文节选自自《换个视角看经方》，杨大华著。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。小编-，欢迎投稿唠嗑。●“浮针”的CPU——再灌注活动●三角肌的再灌注活动
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