左束支中隔支传导阻滞,与遗传无关,主要病 [复制链接]

导语：左束支中隔支传导阻滞，是多发性器质性心脏病。缺血性心脏病，如冠心病是最常见的原因隔膜阻滞。由于它本身不产生明显的血流动力学障碍，临床上通常无症状，主要表现为原发病的主要症状和体征。

01左束支中隔支传导阻滞患者的病因和症状

（一）病因

左束支传导阻滞的主要原因是缺血性心脏病，如冠心病，尤其是糖尿病和高血压患者。椎间盘突出症可由左前降冠状动脉阻塞引起，也可能是一个慢性进行性的过程，原因不明。如缺血、损伤、退变、纤维化等病变在左束分枝容易发生阻滞。此外，心肌炎、心肌病、肺气肿、乳头肌功能不全等也可产生隔膜传导阻滞中的左束支。

（二）症状

1、概述

左侧束支的孤立传导阻滞本身不会产生明显的血流动力学干扰，临床上通常是无症状的。大多数原发性疾病的症状和体征，如心绞痛、心悸、胸闷、疲劳、呼吸短促等。

2、并发症

目前该病没有明显的并发症。

02左束支中隔支传导阻滞患者的检查

1、预期的检查

心绞痛、心悸、胸闷、疲劳、气短等症状的患者应及时就医。在寻求治疗后，医生将首先对病人进行医学检查，以了解病情的变化。此后，可建议患者进行血常规、血液生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图和冠状动脉造影等进一步明确诊断。

2、医学检查

医生将主要对患者的心脏进行物理检查，了解心脏形状、大小是否有变化，通过心脏听诊来听心率、心率、杂音等。初步了解心脏病改变的情况。

3、实验室检查

（1）血常规

通过观察血药浓度，我们可以了解患者是否有贫血、感染等情况，并帮助了解整个患者的情况。

（2）血液的生物化学

了解患者是否有电解质紊乱及肝肾功能损害。

（3）心肌损伤和脑钠肽的检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮助医生确定是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T分别为心肌cTnl/ctnt和肌酸激酶同工酶。脑钠肽分析有助于确定病人是否有心力衰竭。

4、成像检查

（1）超声心动图检查

超声心动图检查可显示心脏结构和血流动力学状态的变化，有助于了解心脏变化的情况，并有助于明确诊断。

（2）冠状动脉造影

冠状动脉造影可清楚显示冠状动脉解剖畸形和闭塞性病变的位置、程度和范围，有助于了解缺血性心脏病的情况并进一步澄清病因。

（3）胸透X光片

能够理解胸心肺疾病。

5、动态心电图

动态心电图可连续24小时记录心脏在日常活动中的电活动，有助于进一步了解心脏状况，并可用于诊断和辨别心律失常。

03左束支中隔支传导阻滞患者的诊断

1、诊断原则

根据缺血性心脏病史、高血压、心绞痛、心跳加快、胸闷、疲劳、呼吸短促等症状，并结合超声心动图、心电图、胸部x光、动态心电图和冠状动脉造影可明确诊断。

2、鉴别诊断

（1）不完全左束支路块

初始Q波在I-V、V5和V6导体中消失，与中间横膈膜区相似，但不完全左束支区的特征通常是显示整个QRS波的ECG矢量图，特别是慢中部。带V5和V6引线的QRS波峰通常是钝化或锐化的，而中隔阻滞没有这种变化。

（2）右束支路块

当离心和向心分枝在某些右束支块中向前移动时，在V1引线上可能出现高R波，但由于存在缓慢向前和向后移动的端附属物，因此很难将它们与中间孤立的分支区分开来。

04左束支中隔支传导阻滞患者的治疗

1、外科处置

如有必要，可安装起搏器，并酌情选择临时或永久起搏。在手术中，医生在X光的引导下，通过静脉血管将电极转移到右心房和右心室，以确定通过X光照射是否达到了理想的位置。一旦就位，将起搏器连接到电极上。

2、治疗周期

治疗周期受病情轻重、治疗计划、时间、年龄构成等因素的影响，个体差异可能存在。

3、治疗的费用

治疗费用存在个体差异，医院、个人治疗计划、医疗保险政策等有关。

05左束支中隔支传导阻滞患者的预后

1、一般预后

左束支血管内阻滞通常不会产生血流动力学障碍，预后一般良好。然而，当存在其他分支阻滞时，尤其是左前降冠状动脉病变时预后往往很差。

2、有害的影响

患者往往伴有冠心病或高血压、心绞痛、心跳加速、胸闷、疲劳、呼吸短促等症状，影响生活质量。

3、治疗性

积极治疗，可缓解症状，改善心功能，提高生活质量。

06左束支中隔支传导阻滞患者的日常

左小梁切除术的患者应注意休息，家属应关心患者的安康，使他们保持稳定的心态，积极配合原发性疾病的治疗，并建立战胜该病的信心。为了更好的预后，避免疲劳。

2、心理护理

由于疼痛和痛苦，患者会出现紧张、易怒等负面情绪。病人应注意情绪控制，避免大喜大悲。家庭成员也应该给予患者及时的心理辅导，帮助患者树立治疗信心，促进其早日康复。

3、生活管理

保持充足的睡眠，养成良好的生活习惯。室内应保持安静，注意通风，保持室内空气新鲜。避免去人太多的地方，预防上呼吸道感染。植入心脏起搏器的病人亦应注意避免将起搏者的上肢植入快速、突然的运动或高抬力中，以免使引导者的工作位错位；同时，避免前往有较大电场或磁场的地方，以避免干扰起搏器运作。

4、疾病监测

注意观察心率支传导阻滞。

5、患者的饮食

（1）饮食管理

患者应注意饮食调理，以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食，应注重营养、色彩的合理搭配，以便提高患者食欲。还要注意少吃多吃，避免暴饮暴食，以免增加心脏的负担。

（2）食物禁忌

禁止吸烟、饮酒，避免浓茶、浓咖啡。不要吃油腻、刺激、辛辣的食物，如肥肉、胡椒粉、油炸食品。

结语：建议吃低脂肪、盐、热量和消化的清淡食物。注意补充丰富的维生素和矿物质，包括钾、镁等。主食包括香蕉、桔子、枣树、山楂、苋菜、玉米胡子、干蘑菇、马齿苋等，以保护心肌功能。摄取适量的蛋白质。