运
动
有心血管疾患的老年人如何运动呢？
运动能强化骨骼肌肉，促进心血管和代谢健康、改善呼吸系统功能、增进食欲、减少肥胖等作用；同时能调节紧张焦虑情绪，减轻心理压力、改善睡眠，培养坚毅的品格，对健康非常重要。
上一章《老年人运动推荐》我们讲过老年人运动的原则--以提高生活质量、预防跌倒、提升心肺功能为主。
那么，有心血管疾病的老年人怎样运动才好呢？
高血压
高血压患者应每天进行至少30分钟的中等强度有氧运动（步行、慢跑、骑自行车或游泳），5~7天/周。这样可使血压降低7/5mmHg。
建议每周有3天的力量锻炼，其降压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。
如果收缩压mmHg，则应推迟，直到血压得到控制。对于血压没有得到控制的人群，建议暂时限制参加竞技运动，但技巧性运动除外。
对于已有靶器官损害（譬如高血压心脏病、高血压肾损害等）的人群，即使血压控制良好，也不建议进行铁饼/标枪、铅球和举重等项目加。
高脂血症
推荐3.5~7.0小时/周的中等强度身体活动，或多数情况下30~60分钟/天的运动。可以快走、慢跑、游泳及球类等活动。
冠心病
冠心病人群的运动量需进行个体化评估。
急性冠脉综合征早期、未控制的致命的心律失常、急性心衰、未控制的高血压、静脉血栓等情况是运动禁忌。但是经过治疗逐步进入稳定状态后，可开始启动运动康复。包括一些低中强度的有氧运动，以及抗阻运动、柔韧性运动。
适度的有氧运动可改善血管内皮功能、抗炎、增加机体抗氧化能力，减少心肌重构，改善心血管功能。运动负荷试验是心脏运动康复前、后进行风险评估最重要的部分。
对于无症状、稳定的慢性冠脉综合征的人群，如果心脏功能成像或者运动负荷试验没有诱导出心肌缺血，则可根据个体情况参与所有类型的运动，包括竞技运动。
心力衰竭和心脏瓣膜病
心衰人群在风险因素控制和治疗优化后，可考虑低至中等强度的娱乐体育活动与结构化锻炼计划。低强度的活动包括洗碗、收拾餐桌等日常家务，中等强度包括慢走散步等。做一些静态拉伸也是可行的。
如果监测没有发现任何运动诱发的心律失常或其他异常，则允许进行所有类型的娱乐性体育活动。无论有无症状，不推荐心力衰竭患者进行高强度力量和耐力运动。
患有严重主动脉瓣狭窄的患者不推荐进行中等强度或高强度的竞技和娱乐运动。
重度左房室瓣反流患者不推荐参与竞技运动。
心肌病和心肌炎
肥厚性心肌病患者，如果有心脏症状、心脏骤停史，或不明原因晕厥、心律失常的人群，不推荐进行中等强度或高强度的竞技和娱乐运动。
致心律失常性心肌病患者不推荐参加高强度的娱乐锻炼或任何竞技运动。
对于扩张性心肌病患者，出现以下任何一种情况，不推荐参加高强度或极高强度运动：心脏骤停或不明原因晕厥的症状或病史；左心室射血分数45%；动态心电图或运动试验中频发室性心律失常；心脏磁共振示广泛的晚期钆增强；高危基因型。
心肌炎或心包炎者，不推荐在炎性反应活跃时参加休闲或竞技运动。急性心肌炎后3~6个月内不推荐参加中到高强度锻炼。
心房颤动
规律体育锻炼可以预防心房颤动。
有心房颤动的患者在参加体育运动前最好进行评估，如果存在结构性心脏病、甲亢、酗酒或滥用药物等可能导致心房颤动的病因，要先进行治疗。
正在接受抗凝治疗的心房颤动患者不建议进行有直接身体接触或容易受伤的运动。
小贴士
准备运动可采用低水平有氧运动和静力拉伸，持续5-10min,以提高关节活动度和心血管适应性，降低运动损伤风险。
训练阶段以有氧运动为基础、辅以抗阻运动和柔韧性运动，总时间30-60min。
放松运动以慢节奏有氧运动为主，或柔韧性训练作为补充。根据病情轻重可持续5-10min。
抗阻训练及力量训练最好在专业人士指导下进行。
图片来源于网络
图文：*
制作：苏凡
审核：何文
参考文献：
ESCGuidelinesonsportscardiologyandexerciseinpatientswithcardiovasculardisease.EuroeanHeartJournal()00,1-80.
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