CT科研是CT技术的窗口，帮助医务工作者开展CT科研也是我们的责任和义务！
问
孩子的感冒好点了吗？
答
哪里是什么感冒啊，
做了磁共振都没诊断出来，
最后做了PET才确诊是心肌炎！
目前最新的彩色光谱CT可确诊吗？
科研方向1光谱CT是否可提高对心肌炎的检出率？
目录
⊙1.什么是心肌炎？
⊙2.心肌炎如何确诊？
⊙3.MR诊断心肌炎的价值
⊙4.光谱CT诊断心肌炎的价值
⊙5.光谱CT是否可提高心肌炎的检出率？
1.什么是心肌炎？
心肌炎是由多种致病源引起的心肌炎症反应,儿童及年轻男性发病率高。病理上一般分为直接心肌损伤、自体免疫反应、心肌重构三个阶段。心肌炎真实的发病率是无法确定的，但常规尸检的心肌炎检出率可高达9%，在高负荷工作人群中，心肌炎占到了心源性猝死的20%。心肌炎主要通过诱发心律失常在没有心衰迹象的前提下突然猝死。心肌炎进入慢性期后，会发生心肌重构，导致扩张性心肌病（30%）或心肌纤维化等，严重的心肌纤维化会导致心肌僵硬，心功能无法恢复[1]。
2.心肌炎如何确诊？
心肌炎诊断的金标准是心内膜下活检发现淋巴细胞浸润和心肌细胞溶解。但是由于并发症和假阴性的存在，心内膜下活检在实际临床工作中很难开展，所以心肌炎的确诊主要还是通过无创性的影像检查结合实验室检查来确诊。
影像上心肌炎主要与心肌缺血很难鉴别，目前主要通过MRI延迟强化的不同表现来鉴别，如下图[1]。
虽然心肌炎和心肌缺血都可以导致心肌损伤而表现为延迟强化，但强化的位置有所不同，心肌缺血的延迟强化首先发生于心内膜下，可随着病程发展逐渐延伸至心外膜形成透壁性心梗，其分布与责任血管辖区一致；而心肌炎的延迟强化常见于心外膜下或中层心肌，可为局灶性或多灶，因此通过延迟强化可鉴别是缺血性心肌损伤还是非缺血性（心肌炎等）心肌损伤，如上图[1]。
3.磁共振诊断心肌炎的价值
由于磁共振检查可以检测心肌的水肿、充血、坏死等改变，所以磁共振对急性期的心肌炎具有非常高的诊断准确性。但是，对于炎症反应不明显的心肌炎磁共振的诊断敏感性下降，如下图[2]。
另外对于慢性期的心肌炎，诊断敏感性也会下降，如下图[2]。
所以总体来说，磁共振诊断心肌炎的特异性很高，但是敏感性偏低，文献报道其敏感性为59%[2]。
4.光谱CT诊断心肌炎的价值
在年RSNA会议期间，医院展示了对于有MR检查禁忌症的患者可以通过光谱CT进行心肌评估，以对心肌炎和单纯性心肌缺血进行鉴别，如下图。
早期增强：心肌强化与肌肉相比增高，符合充血表现，散在不规则强化减低区，符合心肌损伤表现。
延迟扫描：心外膜下及中层为主延迟强化，符合心肌炎心肌受损改变。
因此，光谱CT也可以对心肌炎和单纯性心肌缺血进行鉴别，但不会受到MR禁忌症的限制。
5.光谱CT可否提高对心肌炎的检出率？
这个是一个非常值得研究的新方向。
一些来自RSNA的病例提示光谱CT与常规CT相比可以提高对心肌炎的检出率。
这方面的研究比较好开展，因为一次常规扫描，可以同时获得常规CT图像（如下图，常规CT图像心肌延迟强化不明显）
以及光谱图像（如下图，光谱CT图像可见心外膜下多发局限性延迟强化，患者为24岁男性，胸痛入院，光谱CT表现结合实验室检查临床诊断为心肌炎），由于两种图像是通过同一次扫描获得的不同参数，所以无需患者签知情同意书，且只需要做配对t检验，从而可降低统计学分析的难度，同时对于定量分析也可以做到同层面同ROI的对比测量，所以这样的研究很好开展。
另外与MR相比，光谱CT是否还能提高心肌炎的检出率呢？这个就需要更深入的研究了，又是一个新的研究方向。目前已经有光谱CT与MR在评估心肌方面的对照研究，研究表明，光谱CT在心肌的ECV定量方面可与MR高度一致，但是空间分辨率更高，如下图左[3]。
重点回顾
在心肌炎的诊断方面，光谱CT可开展两个方面的研究：（1）与常规CT相比是否可提高心肌炎检出率（2）与MR相比是否可提高心肌炎的检出率。
[1].Rodriguez-Gonzalez,M.,etal.,Clinicalpresentationandearlypredictorsforpoorout
