病毒性心肌炎

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TUhjnbcbe - 2023/5/20 19:09:00

儿童病*性心肌炎是由病*侵犯心脏所导致的与心肌炎性病变为主要表现的疾病,同时可伴有心包或心内膜炎症改变,是儿童常见的心脏疾病之一。病*性心肌炎临床表现轻重不一。预后大多数良好,少数可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。

近些年来,有动物实验及临床观察表明:可引起心肌炎的病*有二十多种,其中以柯萨奇B组病*最常见。另外,柯萨奇A组病*、埃可病*、脊髓灰质炎病*、腺病*、传染性肝炎病*、流感和副流感病*、麻疹病*、单纯疱疹病*及流行性腮腺炎病*等,也可以引发病*性心肌炎。

病*性心肌炎发病机制目前尚不完全清楚,一般认为与病*直接侵犯心脏和免疫反应有关。患病*性心肌炎,早期,病*及其*素可经血液循环,直接侵犯心肌细胞,产生坏死病变。病*感染以后可通过免疫反应造成心脏细胞损伤。

病*性心肌炎发病前1到3周常有呼吸道或者是消化道病*感染史。患者会有轻、重不同的症状。比如发热、咽喉痛、肌肉痛,临床上表现轻重不一,轻型患儿一般无明显自觉症状,仅表现为心电图异常,可见早搏或者ST-T段改变。当心肌细胞受累明显时可有心前区不适、胸闷、气短、心悸、头晕及乏力等症状,心脏有轻度扩大,伴有心动过速、心音低钝或奔马律。心电图可出现频发早搏,阵发性心动过速或2度以上房室传导阻滞,可导致心力衰竭及昏厥等。反复心衰者,心脏明显会扩大,可并发严重心律失常。重症患儿可突然发生心源性休克,表现为烦躁不安,面色苍白,皮肤发花,四肢湿冷,末梢发绀,脉搏细弱和血压下降。严重时可在数小时或数天内死亡。

医院检查时,会发现心电图常有以下几种改变,ST段偏移T波低平、双向或倒置,QRS低电压,房室传导阻滞和窦房阻滞,束支传导阻滞,并会出现早搏,以室性早搏最常见。X片显示,轻者心脏大小正常。重者心脏向两侧扩大,以左侧为主,并可伴有肺淤血和肺水肿。抽血检查心肌酶,血清肌酸激酶CK早期都有增高,其中以来自心肌的同工酶CK-MB特异性强且较敏感。血清天门冬氨酸氨基转移酶AST,乳酸脱氢酶LDH,在急性期也可升高,但恢复较快,其中乳酸脱氢酶特异性比较差。病*性心肌炎,早期可从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病*。如果结合血清抗体测定会更有意义。

如果儿童确诊为病*性心肌炎,家长们一定要注意了!目前病*性心肌炎尚无特效疗法,可结合病情选择处理措施。急性期至少应该休息到退热后3到4周。有心功能不全及心脏扩大者,应绝对卧床休息,以减轻心脏的负担。补充大剂量的维生素C,维生素C能清除氧自由基,增加冠状动脉血流量,增加心肌对葡萄糖的利用及糖原合成,改善心肌代谢,有利于心肌炎的恢复。这时候就需要家长看好孩子,医院积极配合医生的后续治疗,切不可麻痹大意!

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