布鲁氏杆菌病简称布病又称地中海弛张热马耳他热波浪热或波状热是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病其一点临床特点为长期发热多汗关节痛及肝脾肿大等人感染布氏杆菌后病菌在人体中产生菌血症和*血症累及各个器官慢性不问期多侵及脊柱和大关节运动系统除侵及脊柱外还可侵及骶髂髋膝肩关节。
发病机制
病菌自皮肤或粘膜侵入人体随淋巴液达淋巴结被吞噬细胞吞噬如吞噬细胞未能将菌杀灭则细菌在胞内生长繁殖形成局部原发病灶此阶段有人称为淋巴源性迁徙阶段相当于潜伏期细菌在吞噬细胞内大量放心繁殖导致吞噬细胞破裂随之大量周未细菌进入淋巴液和血循环形成菌血症在血液里细菌又被血流中的吞噬细胞吞噬并随血流带至全身在肝脾淋巴结骨髓等处的单核―吞噬细胞系统内繁殖形成多发性病灶当病灶内释放出来责任的细菌超过了吞噬细胞的吞噬能力不知时则在细胞外血流中生长繁殖临床心脏呈现以后明显的败血症在机体各因素的停诊作用下有些遭破坏死亡释放出内*素及菌体其它成份造成临床及为上不仅有菌血症败血症而且而且还有*血症的表现内*素在致病理损伤重新临床脾气症状方面目前认为起着没有重要回复作用机体免疫功能正常北京通过细胞免疫及体液免疫清除病菌而获痊愈如果免疫功能不健全或感染的菌量大*力强则部分细菌逃脱免疫又可被吞噬细胞吞噬带入各组织器官形成新感染灶有人称为多发性病灶阶段经一定时期后感染灶的细菌生长繁殖再次入血导致疾病复发医托组织病理损伤广泛上海临床表现也就多样化如此首先反复成为体贴慢性感染。
临床表现
人品患者常呈弛张型低热乏力盗汗食欲不振贫血有些病例还出现肺部胃肠道皮下组织睾丸附睾卵巢胆囊肾及脑部感染可以熟人伴有肝脾淋巴结肿大多发性游走性全身肌肉和大关节痛以后费用表现为骨骼受累其中脊柱受累最常见尤其是腰椎受侵部位出现持续性腰痛及下背痛局部压痛叩击痛伴肌肉痉挛脊柱活动受限常处于固定姿势有时局部淋巴结破溃后出现腰大肌脓肿甚至可因硬膜外脓肿而致截瘫病变在脊柱不同部位表现相应神经根放射痛或脊髓受压症状几次易误诊为化脓性脊柱炎脊柱结核或椎间盘突出症实验室检查中饭：病原体分离试管凝集试验补体结合临床试验抗人球蛋白试验阳性可以极高看过帮助确诊及鉴别开药诊断。
并发症
布氏杆菌病最严重住院的并发症为脑膜炎和心肌炎虽然发病率低但却十分早点宝宝危险故在素质治疗布氏杆菌病的同时应注意并发症的发现和移植治疗有限可以适当延长高超治疗拒绝时间。辅助检查经验
(一)实验室检查这样
血象白细胞半数挂号正常或轻度减少淋巴细胞相对或绝对增多分类可达％以上血沉在各期均增速久病者有轻或中度贫血。
细菌学检查正常很好患者血液骨髓乳汁子宫分泌物均可做细菌培养急性期阳性率高慢性紧张期低骨髓标本较血液标本阳性率高。
(二)血清凝集试验(Wright试验)
试管法较灵敏患者生活多在第二周出现阳性反应：以上有太多诊断价值病程中效价递增倍及以上意义更大正常解决人可有低滴度的凝集素;某些传染病的假阳性率可达％以上如兔热病该凝集效价升高;注射霍乱疫苗的人％可呈假阳性;接种布鲁氏菌活菌苗者凝集效价也增高诊断脾气时要注意尽快分析另外名气由于抗体IgAIgGIgM量的比例不同如IgA含量高则可出现有用患者血清低稀释度为阴性高稀释度反为阳性的所谓技术前带现象北京因此做该实验时应增大患者特别血清稀释范围。
鉴别诊断
布氏杆菌性脊柱炎脊柱结核化脓性脊柱炎三者的临床表现均有发热乏力持续性腰痛下背痛及放射性疼痛等影像学表现有椎体骨质破坏早期椎体骨质疏松后期硬化增生椎间隙变窄等相似之处故容易发生误诊现将三者区别如下：
(一)布氏杆菌性脊柱炎的临床发热可以表现为弛张热疼痛剧烈仅仅限于受累的腰部周围疼痛的严重程度介于其他两种脊椎炎之间多数发生于腰椎没有脊髓损伤症状穿刺获得的脓液表现为粉红色洗肉水样血常规检查常常介入正常和异常之间。
(二)脊柱结核性脊椎炎常表现为低热疼痛可以很剧烈多数相对比较轻疼痛的严重程度低于其他两种疾病腰椎发生率最高可以发生于全身脊柱％左右的患者可以表现出脊髓压迫症状穿刺获得的脓液表现为淡*色淡*色米汤样血常规可以正常。
(三)化脓性脊柱炎的急性期表现极度高热可以达到度以上疼痛剧烈严重时靠近床位的步伐接触床位的动作都可以引起剧烈的抽搐疼痛是三种脊椎炎中最严重的多数发生于腰椎没有脊髓损伤症状脓液表现为稀薄的粘稠的脓性液体血常规严重异常。
布氏杆菌性脊柱炎脊柱结核化脓性脊柱炎在病因临床表现及影像学方面有其特征性表现也有许多相似之处临床诊断需结合病史临床表现流行病学特点及影像学特征综合判断确诊需要依靠病理学和血清学培养诊断。
疾病治疗
布氏杆菌脊柱炎主要采用药物治疗少数在药物控制下行手术治疗或者微创手术治疗。
非手术治疗
(一)基础治疗和对症治疗
①休息急性期发热患者应卧床休息除上厕所外一般不宜下床活动;间歇期可在室内活动也不宜过多；
②饮食应增加营养给高热量多维生素易消化的食物并给足够水分及电解质；
③出汗要及时擦干避免风吹每日温水擦浴并更换衣裤一次；
④高热者可用物理方法降温持续不退者也可用退热剂;头痛失眠者用阿斯匹林苯巴比妥等；
⑤医护人员应安慰病人做好患者思想工作以树立信心。
(二)抗生素治疗原则依药敏结果选择长期足量联合多途径给药的抗生素之前根据WHO第六次联合公报所制定的原则用四环素+链霉素;或依据这一方案的同类药物替换治疗;目前较理想的方案为：
①一线用药：口服强力霉素d肌内注射链霉素d或庆大霉素d取代链霉素。
②二线用药：口服强力霉素+利福平d本组应用此方案一般个疗程每次间隔d注意复查肝肾功能每一疗程周同时加服SMZ/TMP并静脉滴注对椎间盘组织穿透力较强的青霉素类抗生素直到布氏杆菌凝集试验阴性后再继续应用中医中药：选择祛风胜湿扶正固本活血化瘀蠲痹通络的中药配合西药治疗。
手术治疗
(一)经药物治疗一个疗程症状不见好转具有下列指征应手术治疗：
①椎旁脓肿或腰大肌脓肿；
②椎间盘破坏；
③脊柱不稳定；
④脊髓或神经根受压；
⑤伴有其他细菌混合感染者。
(二)手术方式依脊柱结核病灶清除术方法实施布氏杆菌性脊椎炎病灶清除术手术途径则视病灶部位而定；
(三)手术内容包括：清除炎性肉芽组织脓肿坏死间盘及破坏的软骨面解除脊髓或神经根受压原因稳定脊柱结构；
(四)术中病灶清除后投放敏感抗生素；
(五)术后的药物治疗与局部制动仍不容忽视。
微创治疗
具备微创脊柱结核治疗经验的医生可以选择微创治疗脊柱结核的方法治疗该疾病。
(一)适应症选择：
①单纯药物治疗临床症状无效疼痛不缓解;
②椎间盘周围出现了脓肿。
(二)微创的方法：CT引导下病灶内穿刺置管引流灌注冲洗。
(三)微创合并内固定的方法：对于单纯微创治疗后脊柱不稳定的患者可以施行经皮椎弓根钉多可以治愈特别是结合了经皮内固定技术除非不开展微创技术着几乎不需要开放手术的方法。