导读：今天继续学习心系疾病的治疗之法。具体用药请遵医嘱！
1益气养血宁心法
用于气血两虚、心虚血少、心悸不宁之证。
临床多见于冠心病、心肌炎、心脏神经官能症等，出现气短胸闷、怔忡惊悸、失眠多梦、健忘眩晕、面色淡白少神，舌质淡、脉细等症，方用养心汤。
药物组成：*芪20g、人参15g、甘草15g、茯苓15g、川芎15g、当归15g、五味子15g、桂枝10g、远志15g、枣仁15g、茯神15g、柏子仁15g、半夏15g。
心主血而藏神，经曰：“静则神藏，躁则消忘。心血虚，神无所藏，故见怔忡、惊悸，不得安宁也。”
本方以人参、*芪补心气，川芎、当归养心血，茯苓、茯神益脾宁心，柏子仁、酸枣仁养心宁神；
五味子酸敛神气，半夏除痰，凡多思气结则痰扰，故用半夏以除痰涎，甘草和中，桂枝以助心阳。
全方润以滋之，温以补之，酸以收之，香以舒之，则心得其养矣。
病案举隅治王某案，女，32岁。
1年前患病*性心肌炎住院治疗2月余。
胸闷、气短、心悸症状均好转，惟睡眠欠佳，尤其近2个月加重，少寐多梦，每夜只入睡2～4小时，且恶梦纷纭，心悸不宁，健忘神疲，头晕乏力，面色少华，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。
辨证为心气血虚，神失所养之证，以益气养血、宁心安神法，前方主治。
服药6剂后，睡眠好转，每夜可睡3~4小时，心悸减轻。
继以此方加减共服药30余剂，夜间睡眠时间渐达5~6小时，有时可达7小时，夜梦减少，心悸眩晕乏力诸症，均遂之消失而告愈。
2益气通阳滋阴法
用于心之阴阳两虚证。心阳不足，鼓动无力，心阴亏虚，濡润滋养失职。
临床表现为心悸气短，自汗乏力，胸闷不舒，口干不欲饮，少寐多梦，舌淡红，脉弱或结代，多见于冠心病、心肌炎之心律失常等。
方用加减炙甘草汤，药物组成：炙甘草15g、人参15g、桂枝15g、生姜10g、生地20g、麦冬15g、阿胶15g、五味子15g、玉竹20g、丹参15g、鸡血藤20g、*芪20g、大枣3枚。
方用炙甘草调中益气；人参、*芪、桂枝、生姜益气助心阳，以通脉；生地、麦冬、阿胶、五味子滋养心阴。
因“阳无阴则无以生，阴无阳则无以化”，故助心阳与滋心阴之药相伍，再加丹参、鸡血藤活血通络，用于心阴阳俱虚夹脉络不畅，而致心律失常，脉结代，虚中夹热效果颇佳。
病案举隅治尤姓女孩，9岁，患心肌炎1年余。
频发室性早搏，心悸不宁，气短乏力，自汗，动则尤甚，五心烦热，时有畏寒，夜寐不宁，食纳不香，舌质红少苔，脉结代。
辨证属心阴阳俱虚，夹有血络瘀阻。
以本方主治，拟方：炙甘草10g、*参15g、桂枝10g、生地15g、麦冬15g、阿胶15g、五味子10g、丹参10g、鸡血藤15g、玉竹10g、*芪20g、知母10g、杞子10g、生姜15g、大枣3枚，水煎服，每日1剂。
服前方9剂，心悸气短，手足热俱大减，早搏减少，夜寐安宁，脉滑，仍偶有结代，舌转淡红。
继以前方调治，连服20剂，早搏偶见，心悸气短不明显，体力增强，余症消失，病告痊愈。
此方临床应用较多，凡冠心病、心肌炎所出现心律失常，辨证属心阴阳俱虚夹瘀者，用之均有较好疗效。
冠心病、心肌炎另有一种类型，临床除心气虚证外，以阴虚络阻症状表现明显。
如心悸、怔忡、五心烦热、口干口渴、胸闷痛或肩背痛，或肢麻，舌质红少苔，脉细数或弦数。
余自拟一方命名益气养阴汤，药用：人参25g、沙参20g、麦冬20g、五味子10g、生地25g、丹皮15g、玉竹15g、枸杞15g、瓜蒌20g、郁金10g、甘草10g。
方用益气滋养阴液之品，辅以丹皮、郁金、瓜蒌宽胸通络，若审其气虚较重者，可加入*芪20g。
临床应根据舌红、五心烦热、脉细数等，不难辨识，心肌炎、冠心病皆有此类型，用此方效果甚佳。
3健脾益心法
用于心脾两虚证。
多见于冠心病、心绞痛、心肌炎等，由于情志、气候、饮食、劳倦等因素诱发。
临床出现胸痛或胸闷，气短心悸，兼见纳差腹胀，乏力不寐，面*体瘦，食后加重，或出现心律失常，室性早搏，舌体胖，或舌淡红，苔白腻，脉沉细或见结代等。
方用自拟健脾益心饮，药物组成：太子参15g(或人参)、麦冬15g、五味子15g、白术20g、茯苓20g、陈皮15g、生内金15g、川朴15g、枳壳15g、半夏15g、赤芍15g、丹参20g、甘草15g。
本方心脾同治。
脾为心之子，若脾虚运化失职可累及心，除胸痹心痛外，可出现腹胀纳差、食后加重等症。
故用太子参(或人参)、白术、茯苓以健脾，枳壳、川朴、陈皮、半夏、生内金以行气开窍，助脾之运化，脾运复，则胸痹心痛可解。
若气虚甚者，加*芪；若阳虚重者，加桂枝、薤白；痰湿者，加天南星；痰热者，加瓜蒌、葶苈子；心悸多汗者，加生龙骨、生牡蛎、柏子仁；阴虚重者，加沙参、生地、杞子。
此方在临床应用较为广泛，所愈者较多，限于篇幅，病案不一一列举。
4疏肝和胃宁心法
用于肝郁化热，胃失和降，肝气冲心，心气不足，虚实夹杂之证。
临床表现胸痹心痛发作前气上冲，呕逆欲吐，心悸气短，心烦少寐，舌苔干，脉弦滑或弦数。
亦治心律不齐，频发早搏，惊悸怔忡，胸闷气憋，少眠多梦，脉弦滑或见结代。
方用疏肝宁心饮，药物组成：柴胡20g、龙骨15g、牡蛎15g、半夏15g、*芩15g、纹*7g、桂枝15g、人参10g、甘草15g、五味子15g、寸冬15g、白芍15g、茯苓15g。
本方乃《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤加减而成。
方中柴胡、白芍疏肝气、敛肝阴；大*、*芩泄肝胃之热，以平肝气亢逆；
桂枝、茯苓、甘草助心阳；人参、五味子、麦冬益心气、养心阴；龙骨、牡蛎敛心气。
寒与温、通与补、散与敛相互配伍，故能奏效良好。
病案举隅治柴某案，女，39岁，教师。
心悸胸闷1年余，伴有失眠多梦，心烦，脉结代。
1年多来，做数次心电图，均提示：心律失常，频发室性早搏。
西医诊断：病*性心肌炎。
曾用多种药物治疗，但症状时轻时重，持续不愈，早搏严重时多达12次/分钟。
近日因情志郁结，上述症状较前严重，伴呕逆欲吐，舌质红，苔白腻，脉结代。
辨证为肝郁胃热，心神不宁之证，治以疏肝泄热宁心法。
拟方：柴胡20g、龙骨20g、牡蛎20g、半夏15g、*芩15g、纹*7g、桂枝15g、人参15g、五味子15g、寸冬15g、白芍15g、茯苓15g、甘草15g。
连服上方10剂，心悸、胸闷明显减轻，心烦好转，夜寐渐安，早搏减少，舌苔转薄。
病人非常高兴，积极配合继续以上方调治，服药30余剂，仅在劳累或生气后偶有早搏，余症俱消失。
追访半年，病未复发。
笔者临床应用此方较多，除治此类心脏疾病外，喜用此方化裁治疗内科神志疾病。
如神经衰弱、癔病、癫痫、精神分裂症等，以及脑动脉硬化症，辨证属肝胆痰热内扰者，均可有异病同治之效。
5活血化瘀法
未完待续......
注：本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——张琪》，张琪著，中国医药科技出版社出版，年6月。本