病毒性心肌炎

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TUhjnbcbe - 2020/12/15 18:10:00

尽管免疫治疗导致的免疫性心肌炎发生率仅有0.27-1.14%,但因死亡率高达44.4-65.6%,位居免疫治疗相关副反应死亡榜之首,因此引起临床大夫的高度重视。作为患者及家属,有必要对此副反应掌握一定水平的认知,才有可能防范于未然,在抗肿瘤治疗的过程中不至于贻失“战机”。

目前尚不清楚哪类患者容易出现免疫性心肌炎,但对于患有自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎),潜在的心血管疾病及心肌受损(心梗、既往抗肿瘤治疗导致左心室功能失常)、既往使用过心脏*性药物/手段治疗(如蒽环类药物、曲妥珠单抗、小分子靶向药物、心脏野放疗)、使用抗PD-1抗体联合抗CTLA-4抗体治疗、发生其它器官系统免疫性损伤患者,可能发生的风险更高,因此上述患者在使用免疫制剂治疗中需要提高警惕。

由于多数心肌炎发生时间在首次用药的头6周内,建议在这段时间需监测心电图及实验室指标,肌酸激酶作为必查项目,尤其上述高危人群,必要时完善心脏超声、心肌酶谱、B型钠尿肽等检查。而免疫性心肌炎多伴有肌炎、重症肌无力免疫损伤,所以如果患者无诱因出现眼睑下垂、四肢乏力等“心脏”外表现,或出现心慌不适、心前区疼痛等心脏表现,都需及早向医生反映。当然,在6周以后的治疗过程中,尽管出现心肌炎风险下降,但还是需要定期做心电图及肌酸激酶等初筛排除检查。

一旦出现心肌炎,需紧急住院积极治疗。目前临床以大剂量激素静脉冲击为主,另外还包括英孚利息单抗等免疫抑制药物。不过由于有效率不高,故还是建议“早诊断早治疗”。

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