作者：张静
病例：
患者女性，29岁，因“发热10余天，胸闷、气短7天”入院。既往健康状况良好，否认高血压及心脏病病史。查体：心率次/分，律齐，可闻及奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：血常规：白细胞16.70×10^9/L，中性粒细胞百分比0.83，肌钙蛋白0.ng/ml。超声心动图检查示：左室射血分数降低（38%），左房、左室内径增大，左心室各节段搏动弥漫性减弱。临床明确诊断为急性心肌炎、急性左心功能不全。患者经治疗5天后复查超声心动图：左室射血分数降低（54%）；左室壁运动不协调；左室心尖部可见两个囊性回声附着，较大的大小为21x11mm（图1），随心动周期活动度及形态变化较大（图2、图3），另可见一实质性略强回声附着，大小14x9mm（图4）。左室后壁心包腔内可见无回声区，舒张期液面宽2mm。超声诊断：左室壁运动不协调，左室心尖部异常回声，考虑附壁血栓形成，建议隔期复查，心包腔微量积液。患者经过抗感染、抗病*、营养心肌、抗凝治疗后出院。1个月后复查超声心动图：左室射血分数恢复到正常范围（59%）；左室内未见异常回声。
图1不规则两腔心切面显示左室心尖部较大的囊性回声，大小为21x11mm
图2左室短轴切面同时显示左室心尖部两个囊性回声
图3左室短轴切面显示左室心尖部囊性回声
图4不规则短轴切面同时显示左室心尖部囊性及实质性回声
动态图1
动态图2
讨论：
急性心肌炎患者可以发生急性左心功能不全。左心室血栓又是左心功能不全的常见并发症，好发于左室心尖部，但是通常为实质性回声或混合性回声团块[1]。本病例左心室内的囊性血栓极其罕见。患者第一次检查超声心动图未见左心室内有异常回声，5天后复查超声心动图才出现此囊性血栓，说明此囊性血栓是新出现、新形成的，应该是血栓形成的最早期。由于左心功能不全，心腔内血流淤滞，流速缓慢，激活了凝血过程，先由纤维素包绕一圈，形成这种纤维蛋白包绕的囊性结构，血液中的血小板等物质逐渐粘附和聚集再形成实质性血栓。由于本例患者检查及时，我们才发现了血栓形成最早期的这种纤维蛋白包绕的囊性改变。患者经过抗凝治疗后复查超声心动图，左室内的异常回声消失，也间接证实了此囊性回声是血栓的诊断。囊性血栓和实质性血栓比较，其特点是有一定的活动度，形态也会随心动周期有所变化。此病例也验证了超声心动图检查的及时性、准确性与优越性，因为早期发现，此患者得到了及时的抗凝治疗，超声心动图检查为临床提供了有力的帮助。
左心室内的囊性回声要和包虫病囊肿鉴别[2]。包虫囊肿有包虫感染病史，囊肿内一般有子囊结构，血清学检查抗包虫特异抗体阳性，抗凝治疗对包虫囊肿无效，包虫囊肿不会自行消失，一般需要手术治疗。
参考文献：
[1]FrantzS,HofmannU,FraccarolloD,etal.Monocytes/macrophagespreventhealingdefectsandleftventricularthrombusformationaftermyocardialinfarction[J].FASEBJ.;27(3):-8.
[2]SabziF,MadaniH,DabiriS,etal.Thromboticcardiacapexhydatidcyst[J].IndianHeartJ.;67(6):-80.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇