“殷主任，我们家孩子有哮喘和鼻炎，一直在坚持治疗，为什们近期突然出现大叹气，深呼吸，频繁叹息，感觉非常难受，在医院做了很多检查，心电图、胸片、肺功能、心肌酶谱、电解质和心脏超声，都是正常的，究竟是什么病？”
这是今天一位6岁孩子的家长，在门诊时问上海儿童医学中心呼吸科殷勇医生的话。其实殷勇医生听完后，心里马上就在想，虽然这个孩子有哮喘和鼻炎，但鼻炎控制得并不理想，近期出现的症状白天明显，入睡后自然消失，应该是这个原因导致的。
过度通气综合症
人的呼吸，是一个气体交换的过程。吸气时，空气进入肺泡，肺泡旁边附属的毛细血管网把空气中的氧气（O2）带入血液中，同时把血液中的二氧化碳（CO2）排出到肺泡中。呼气的时候，把肺泡中的CO2与残余的空气一起呼出。这样一呼一吸，维持生命的新陈代谢。呼吸过程是由呼吸中枢调节，过度、不足都不好。不足会出现缺氧和CO2潴留，危害生命代谢。
在某种条件下，呼吸频率过快、或者呼吸深度加大，导致吸入、呼出的气体过多，通气量增高，肺泡换气也增加，称之为过度通气或过度换气。
肺泡换气增加有什么后果呢？就是CO2排出过度。CO2是酸性气体，CO2排出过度，使血液中的二氧化碳分压（PaCO2）迅速降低，在身体还没有来得及调节的时候，血液中酸性的碳酸（H2CO3）快速降低，碱性成分（主要是HCO3—）没有同步下降，形成“碱性血症”，或者称之为“低碳酸血症”。于是，血液的PH值快速升高。医学术语为“呼吸性碱中*”。
这个孩子得的是“过度通气综合症”或“换气过度综合症”，由于换气过度超过生理代谢需要而引起的一组症侯群。没有任何病征性的特征，而发病时呼吸加快，产生动脉血二氧化碳分压低，呼吸性碱中*，并有交感神经兴奋，临床上表现为各种各样的症状。所有症状都可以用过度通气和呼吸碱中*解释。过度呼吸症候群/过度换气症候群，是急性焦虑引起的生理、心理反应，发作的时候患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为感觉不到呼吸而加快呼吸，导致二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起次发性的呼吸性碱中*等症状。过呼吸就是呼吸过度，引起呼吸性碱中*，造成手脚麻木，严重时四肢可能抽搐。
过度通气综合症症状
典型呼吸系统症状：
典型主诉：在情绪波动及休息时出现呼吸困难，气短，憋气，伴频繁叹息
特殊呼吸形式：频率加快，节律不均匀，频繁的叹样呼吸。
习惯胸式呼吸，胸部上三分之一和颈部辅助呼吸肌参加呼吸运动，腹式呼吸基本消失。
典型的神经系统症状：
头晕----眼前发黑（蹲位或坐位站起时明显）不感到周围环境转动
其他：视物模糊，黑朦，眼前发黑，手足和上下肢的麻木，四肢强直，甚至晕厥
典型的精神和心理症状：
焦虑心情----紧张不安，担心或烦恼，疑有“大病”
其他症状：
发热：慢性低热，37.5度左右38度（下丘脑体温调节中枢受累）
消化系统症状：
恶心、呕吐
不典型症状：
乏力，失眠，头痛，四肢端冷，注意力下降
病因
引起“过度通气综合症”的原因有很多：
1、支气管哮喘：支气管哮喘的孩子表现为反复发作的咳嗽，喘息，胸闷，气促。有些孩子不会表述胸闷但会有深呼吸或大叹气的表现。
2、过敏性鼻炎：表现为反复的流鼻涕，晨起咳痰（过敏性鼻炎流白色泡沫痰或鼻窦炎*绿色脓痰）、鼻塞、喷嚏、鼻痒，可以伴有反复的清咽，可有大叹气深呼吸。
3、病*性心肌炎：在症状出现前1-3周有呼吸道或胃肠道的病*感染，随之出现心悸、胸闷，乏力、头晕，面色苍白，年长儿可以说心前区的不适，可有大叹气。
4、心理因素：多为精神过度焦虑和紧张所致，患儿发作时多诉心慌、胸闷，表现心神不宁，喜作叹息样呼吸，即深呼吸后，不自觉地屏住气息，然后又一次深呼吸。5至13岁的儿童发病率较高，可能是处在从幼儿园到小学阶段的过渡时期，易使儿童产生紧张感。有些性格内向的孩子一遇到事情就情绪紧张，特别是老师提问、被老师批评、与同学怄气的时候，呼哧呼哧大喘气，导致发病。严重的会反复晕厥，把老师吓得匆匆忙忙医院送。普通孩子在剧烈运动后也可以发生，在体育课、运动会中常常会医院救治，但医生一检查，什么都好（如果进行血气分析，会发现问题），其实就是这个疾病作怪。
如何确诊？
欧洲一个叫Nijmegen（奈梅根）问卷量表，可以量化诊断。问卷包括了16项症状，根据症状出现的频繁程度计分，23分作为临床症状学诊断标准，并且，积分的高低反映症状的严重程度。由于人种差异，仅供参考。
可以通过“过度通气激发试验”来确诊：
嘱患儿以每分钟60次呼吸频率深快呼吸3分钟，即刻血气分析检查，并记录
同时询问患儿在深快呼吸过程中的感觉及症状，临床症状完全或部分得以诱发并PaCO2值低于20mmHg以下则激发试验为阳性。
如何治疗？
儿童“过度通气综合征”可以通过治疗原发病，比如哮喘和鼻炎，就能得到明显改善。
向患儿及家长解释清楚症状与过度通气之间的联系，解除患儿精神负担，消除恐惧心理。必要时给予谷维素、溴剂、镇静剂等药物配合。
掌握正确的呼吸方法：即腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消除过度通气的倾向性。
运用膈式呼吸减慢呼吸频率，发作时转移其注意力并让其有自我控制感可以非常有效。
划重点！
医院，就简单多了！给予面罩吸氧就可以了。面罩吸氧的好处有两个：一是面罩可以把人呼出的CO2收集积聚在面罩里面，吸气的时候重新回吸到肺泡内，使肺泡——血液之间的二氧化碳压力差缩小，限制了CO2丢失。二是提高了吸入气体的氧浓度，提高血液氧分压（PaO2），增加红细胞携氧能力，解决组织缺氧，迅速控制症状。
可是这个疾病医院，医院很远。这就需要自救了。医院面罩吸氧的原理。没有面罩，我们充分利用身边的东西自己制造“面罩”——可以利用硬质的购物袋、硬纸盒、塑料盒、大水杯、饭碗（汤盆最好）等等。我们可以把这些物件罩着口鼻，一般3-10分钟就可以缓解症状。实在无物可用，用一张报纸卷了一个锥形纸筒，罩着口鼻。这些“面罩”的原理就是回吸收呼出的CO2，限制CO2丢失。
当我们做户外活动，如*训、跑步、甚至是在荒郊野外发生过度换气综合征，实在是无物可用，又该怎么办呢？简单的办法双手合拢成一个窝窝，罩着口鼻，这是一个天然的“面罩”。也可以用帽子罩着口鼻。
对于下面大尺度的视频，我个人并不建议。对于儿童有窒息的风险，切勿模仿，医院找专科医生咨询更好。
作者：
殷勇主任医师
上海儿童医学中心呼吸科主任，中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长，中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长，医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，卫生部医*司内镜诊疗技术专家组成员，中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会青年医师工作委员会副主任委员，中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员，上海市医学会变态反应专科分会委员，上海市医学会儿科分会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组委员。
擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。
门诊时间：星期三上午专家门诊
星期五全天特需门诊
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