心肌炎：早期常为前驱上呼吸道或胃肠道感染的发热、流涕、纳差、肌痛（尤其是嗜心肌的柯萨奇病*A感染）等非特异症状。临床表现具有多样性，从乏力、活动耐量降低、轻微胸痛，心悸，到重症/暴发性心肌炎的急性心衰及心源性休克，严重心律失常甚至猝死。体征可无特异阳性体征，有心衰症状的患者，听诊可闻及S3及第四心音（S4）奔马律，有体循环及肺循环淤血表现；如心室明显扩大，可闻及功能性二尖瓣或三尖瓣反流的收缩期杂音，如出现心包摩擦音或心包积液，提示心肌心包炎。以上2例患者均有前驱感染病史，均表现有急性心衰，例2并发严重心律失常，提示心肌炎的诊断，但仍需要和其他病因造成的心脏损害鉴别诊断。
诊断：
1．炎症和心肌损伤标志物：
包括ESR、CRP、心肌酶，但并非所有心肌炎患者这些指标均升高，反之心肌酶持续升高常提示进行性心肌坏死。合并心衰患者BNP或N末端利钠肽前体（NT-proBNP）增高。
2．病*血清学：
阳性并不意味存在心肌感染，单纯依靠多克隆抗体（IgM和IgG）不能诊断，因为病*IgG抗体在普通人群中也同样会升高。
3．标准12导联心电图：
缺乏特异性和敏感性，有些患者也可表现正常。可出现房性或室性早搏，心房颤动，窦性停搏、不同程度的房室、束支或室内传导阻滞，室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）；波形出现ST-T改变，R波高度降低，异常Q波，低电压等。如年轻患者心电图有不符合冠脉血供分布的ST-T广泛变化，冠脉造影正常，应考虑心肌炎诊断。
4．经胸超声心动图：
异常表现包括左心室扩大、弥漫性或节段性室壁运动异常，收缩和舒张功能降低。重症心肌炎常表现为左心室不扩大但肥厚，收缩、舒张功能降低。如果患者血流动力学出现恶化，应及时复查超声心动图动态观察。
上述两例患者既往均无心脏疾患及家族史，在发热等前驱感染后出现左心功能不全症状、体征，和/或严重心律失常，辅助检查显示炎症标志物和心肌损伤标记物增高。心电图提示广泛ST-T变化或新发高度传导阻滞，超声心动图提示室壁增厚，运动异常，应当考虑心肌炎可能。
5.冠脉造影
特异性低
6、CMR
（1）T1、T2相高信号：反映心肌水肿；
（2）早期对比剂摄取：反映心肌充血；
（3）钆延迟强化：反映心肌坏死或纤维化。
以上3项中2项阳性才能诊断心肌炎。
此外，当临床怀疑急性心肌炎时，钆延迟强化不如整体高信号或水肿指数敏感性高，因此缺乏延迟强化不能排除急性心肌炎。而心肌炎患者延迟强化首先出现在心外膜、心肌层及少数心内膜，缺血性心肌病则延迟强化主要分布于心内膜。据此特点可以鉴别两者。
7、核素心肌灌注显像：
由于VMC病变心肌摄取核素能力下降，99mTc-MIBI心肌灌注显像可显示心肌血流灌注及心肌受损部位和程度。
8、病*学检查：
咽拭子/粪便/心肌活检/心包积液中检出病*。
一箫一砚走江湖