健心知著
.12.31
第二十六期
初诊MINOCA患者
冠脉造影结果与心肌炎的关系
刘健、周沛、孙浩宁
医院
文章及背景介绍
非梗阻性心肌梗死(MINOCA)约占所有急性心肌梗死患者的6%,其病因包括冠脉痉挛、冠脉血栓自溶、冠脉夹层等。在诊断MINOCA时需与心肌炎、应激性心肌病等鉴别。对初步诊断MINOCA的患者需进一步完善相关检查以明确诊断,其中心脏核磁检查(CMR)对心肌炎诊断具有很高的敏感性和特异性,对MINOCA的鉴别诊断有很大价值。通过CMR检查,既往研究发现初诊MINOCA患者中心肌炎占比在4%-75%不等。不同研究中心肌炎占比差异如此之大的原因在于这些研究对MINOCA的诊断标准不统一,大多数研究将冠脉病变的标准定为＜50%,而部分研究则定为＜30%或冠脉造影正常。这篇荟萃分析将基于CMR,明确MINOCA中心肌炎患者的占比,分析其与冠脉造影结果的关系。
这篇荟萃分析发表于年9月的JACCCardiovascImaging杂志。
方法及结果
对已发表的关于MINOCA患者CMR结果的研究进行审查,筛选具备完整CMR数据的研究,最终有27个研究纳入了荟萃分析,包括例MINOCA患者,其中绝大多数具有CMR结果(人,占98.1%)。荟萃分析结果发现,MINOCA患者中心肌炎患者占34.5%,相比于冠脉存在病变的患者,在冠脉造影正常的患者中心肌炎占比更大(45.9%vs.32.3%,p=0.16)。对其中9个研究进行患者个体水平的荟萃分析发现,冠脉正常的MINOCA患者中心肌炎占比同样更大(51%vs.23%,p0.)。对于男性和年轻的MINOCA患者,经CMR检查诊断心肌炎的可能性会更高。在对性别和年龄因素进行校正后,结果发现对于冠脉造影正常的MINOCA的患者,经CMR诊断心肌炎的几率更大。
图1初诊MINOCA患者中
经CMR诊断心肌炎的比例(按冠脉病变程度分)
结论相比于存在冠脉病变(狭窄＜50%)的MINOCA患者,冠脉造影正常的MINOCA患者经CMR检查诊断心肌炎的几率更大。
点评
MINOCA是一类特殊的心肌梗死,在临床中需与心肌炎等疾病相鉴别。然而,既往研究对MINOCA没有统一的定义,这导致了目前对MINOCA与心肌炎之间鉴别的认识仍不够深入。这篇文章是目前在这个领域最大的一项荟萃分析,结果发现初诊MINOCA的患者中心肌炎患者占34.5%,这对当前的临床诊疗工作具有很大的实际意义,因为心肌炎与MINOCA的诊治措施截然不同,误诊和漏诊会造成严重的后果。此外,这项研究也发现,男性、年轻以及冠脉造影造影正常的MINOCA患者经CMR检查诊断心肌炎的几率更大,这提醒我们在临床工作中需对这些人群更加