消渴病经方治验
医案（一）消渴并非热侵扰唐某，女，9岁。患者自年5月开始出现口渴、多饮、小便频数等症，并逐渐加重，以致每日饮水量多达ml，小便约15次，实验室检查血糖、尿糖均正常。年1月就诊，症见：面色萎*，精神不振，口渴甚，小便频数清长，纳差，舌质淡、苔薄白，脉沉而无力。
根据其表现，结合脉证，诊断为“消渴证”之脾阳亏虚型。
故治以小建中汤温阳健脾。
处方：饴糖30g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣6枚。水煎服，每日1剂，饴糖烊化冲服，嘱其连服6剂。
二诊见：口渴、小便频数清长明显减轻，药已中病，嘱其再服10剂。患者自述每日尿量减少至约ml，饮食增加，精神转好。继服30剂后痊愈。
按：本案为脾阳不足，气化失司，津液下趋之证，以小建中汤温中健脾，运化水液。
医案（二）上演消渴历节病
王某，女，74岁，既往型糖尿病史10余年，一直口服降糖药物治疗，未严密检测血糖水平，近1个月来因上呼吸道感染后出现全身重度水肿伴小关节疼痛，屈伸不利，尿中可见大量泡沫，进行日常活动即心慌气短，面色虚浮无华，畏寒肢冷，食纳减，夜寐欠佳，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：空腹血糖11.mmol/L，类风湿因子阳性，尿蛋白（+++），人血白蛋白g/L。
证属：消渴（下消），阴阳俱虚，水饮内停。
予以肾气丸双补肾之阴阳令肾气缓生，考虑患者有全身小关节疼痛且屈伸不利，与《金匮要略》所载之历节颇为接近，故予合用桂枝芍药知母汤，处方如下。
熟地*15g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，附子3g，桂枝6g，麻*8g，白术15g，白芍15g，知母15g，防风10g，生姜10g，甘草4g。5剂。患者服药5剂后，全身水肿已基本消退，关节疼痛缓解，心慌气短明显减轻，食欲睡眠均有所改善，畏寒减轻，舌淡胖，苔白，脉缓。予前方5剂继服以善后。
使用注意：从以上病例可以看出，肾气丸合桂枝芍药知母汤治疗糖尿病肾病水肿疗效独特，尤其是对于严重低蛋白血症，经大量西药利尿药无明显效果者更具优势。
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本文转载自《经方实战录》
主编：来要水。本文编辑/刘继芳
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