提供以生命支持为依托的综合救治方案
∨新书推荐《暴发性心肌炎诊断与治疗》
ISBN：2
作者：汪道文
定价：元
出版时间：.1
开本：16开
01
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“一线心血管医生都知道，暴发性心肌炎十分凶险，发病迅速，死亡率极高。尽管近些年来，机械循环支持设备的应用能使其死亡风险有一定程度的下降，但是并没有从根本上解决救治问题。
针对这一问题，汪道文教授带领团队人员进行了近十年的理论探索和临床实践，尤为重要的是，他们的工作不是简单地从临床到临床，而是以科学家的探究精神带着临床问题从基础找答案，再回到临床中验证，并大胆提出了“过度免疫激活和炎症风暴效应是导致暴发性心肌炎病人心肌严重受损”的新理论。基于这一理论，制定了“以生命支持为依托的综合救治方案”。这个方案的核心要素是用机械循环支持替代以往的强心及血管活性药尤其是去甲肾上腺素等升血压药物来支持循环，从而减轻心脏负担，这是治标之策；同时使用足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白调节免疫、治疗炎症，这是治本之策。我听了他的报告后非常震撼。医院实践外，医院、河南省医院医院心血管和重症医学科进行实践，将暴发性心肌炎院内病死率从50%降至5%以下。于是，我代表中华医学会心血管病学分会积极支持汪道文教授牵头撰写《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》，这一共识于年在《中华心血管病杂志》发表。共识发表后在全国引起了强烈反响，尤其是大量实践反馈的结果证明该方案是非常有效的。最近，又喜闻他们对患者出院后长期随访的结果显著优于西方国家同类研究的结果，这使我对这一治疗方案更加有信心：它不仅能够降低住院期间病死率，而且远期效果更好。
我为我国在暴发性心肌炎领域的这项成果感到自豪，它不仅代表了我国的救治水平，也是我国心血管人对世界的贡献。为了提高我国暴发性心肌炎的救治水平，近年来汪道文教授带领团队还有国内其他从事相关临床和基础研究的专家们在全国举办了28期学习班并做了70余场次学术会议讲座，使一万八千余名医务人员受教，体现了医者仁心和责任担当。随后他们对暴发性心肌炎及其相关内容进行总结，写成了这本《暴发性心肌炎诊断与治疗》学术专著。据我所知，这是世界上第一本关于暴发性心肌炎的专著。该书系统介绍了暴发性心肌炎的病因、病理、病理生理及其假说、临床诊断、治疗方案及其理论基础，以及相关的基础研究，还用实际病例进行介绍及点评以指导临床医生在面对具体病例时该如何救治，这就弥补了共识受篇幅限制的不足。
虽然暴发性心肌炎领域的许多问题还需要进一步探索，如随访发现有少部分患者出现慢性化、心律失常和心衰等，但是该书的出版将能极大地帮助全国同行提高对暴发性心肌炎的认识和救治水平，也有助于促进相关问题的临床和基础研究。因此，我非常乐意为该书作序，祝贺该书出版，也希望汪道文教授团队等在该领域继续探索，更好地解决遗留问题，在该书再版时能增加更多新成果。
——葛均波
中国科学院院士
医院教授、心血管内科主任
中华医学会心血管病学分会前主任委员
中国医师协会心血管内科医师分会会长
医院院长
02
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暴发性心肌炎是多种原因导致的突发/严重的心肌弥漫性炎症，可导致心肌坏死、水肿、心源性休克、致命性室性心动过速性心律不齐、心动过缓性心律不齐和心脏性猝死。
依据组织学检查，可将暴发性心肌炎主要分为三种亚型：淋巴细胞型、巨细胞型和嗜酸性粒细胞型，其中以巨细胞型预后最差。这一发现提示，通过心肌活检进行暴发性心肌炎分型，有助于预后判断。正如著名心肌炎病理学家KennethL.Baughman强调的，“如果没有组织，将不可能了解新的病理生理学，也就不可能帮助这一学科进步”。近年，癌症治疗呈爆炸式发展，包括免疫检查点抑制剂的使用，导致免疫检查点抑制剂相关心肌炎、暴发性心肌炎相继增多。
与非暴发性心肌炎比较，暴发性心肌炎临床后果严重，几乎全部病例存在左心室收缩功能失常，具有高心脏死亡率与高心脏移植率，需要机械辅助循环装置的支持及进行心脏移植。因此，医院能够执行这些治疗，患者被挽救的机会就比较大。救治团队最好具备专业的医生、护士和设备，包括主动脉内球囊反搏、体外膜肺机械循环支持，经皮或永久心室辅助装置，晚期重症心衰治疗专家、心胸外科专家、心脏病理学家、免疫学家和传染病专家。早期心源性休克是救治的重点。此外，及时地把患者转到具有机械辅助支持能力医院，成功的希望就会更大。
暴发性心肌炎是较罕见的疾病。由于少见，不可能组织随机对照临床试验来评估一些机械装置对循环支持的临床效果。无论何种原因，暂时的机械循环辅助均可保证患者短时间内病情稳定，在等待心脏移植的过程中，保证其他重要器官灌注。
汪道文教授团队对暴发性心肌炎高度警觉，在遇到可疑病例时，首先想到暴发性心肌炎的可能，充分利用现代诊断工具，结合中国的实际，能够做到极早诊断，极早采取救治措施。他们认真探索、总结经验，提出了“过度免疫激活和炎症风暴形成”是导致暴发性心肌炎发病的核心机制的理论，并因此制定了“以生命支持为依托的综合救治方案”。这一方案一改传统的“对症治疗”，充分发挥设备优势，尽早启动机械循环支持维持患者的循环功能（如主动脉内球囊反搏）和氧合与换气（如体外膜肺）能力，维持终末器官功能，特别是能够避免长时间低血压带来的严重后果，同时积极使用足够剂量激素和免疫球蛋白进行免疫调节、治疗炎症，改变了暴发性心肌炎的预后，把以往暴发性心肌炎50%的死亡率降低到今天的3.7%左右，挽救了患者生命。
汪道文教授团队把他们的经验，结合全世界暴发性心肌炎领域的进展，编写成该书，定会帮助临床医生，挽救更多濒临死亡的患者。该书能够提高我们对暴发性心肌炎的认识，因为患者大多比较年轻，通常身体健康，没有心肌缺血与全身器官衰竭等问题，明确的症状出现得比较晚或待到机体储备被耗竭之后才出现，为避免误诊/漏诊及贻误抢救的机会，挽救生命的关键就在于早期诊断，必要时即刻进行冠状动脉造影以排除心肌梗死，尽早将患者转运到合适的冠心病监护病房（CCU）或心源性休克治疗中心。一线医生应具备相关专业知识，能够敏锐识别即将出现血流动力学失常或循环衰竭的一些体征与症状，以免延误任何抢救时机。
现代科学技术的进展为暴发性心肌炎的个体化治疗带来了希望，如利用下一代T细胞受体基因测序，可以了解不同病因，不同患者，不同的T细胞在心肌细胞浸润。新开发的肿瘤免疫学技术，如新的高维单细胞技术，提供了揭示组织异质性的空前解决方案。多重免疫荧光分析、质谱流式细胞分析（全息展示实体组织细胞的信号通路）等新技术应用于暴发性心肌炎，能够无偏差地揭示T细胞与骨髓样细胞亚型特征，促进暴发性心肌炎研究的深入乃至学科的发展。多单位与多学科合作，推动心内膜活检与直接组织检查，利用分子技术，推动靶向性的治疗、更具个体化的治疗，尚能完善暴发性心肌炎的分类与治疗。
——惠汝太
中医院/国家心血管病中心/心血管疾病国家重点实验室心内科教授
生化与基因组医学教授
《中国分子心脏病杂志》主任
03
内容简介
●暴发性心肌炎是心内科或急诊内科的急危重症，死亡率极高，但正确诊断和及时有效救治可让患者“起死回生”。本书以新的理念、翔实的临床实践资料为基础，重新诠释暴发性心肌炎的病理生理学机制，提出了“病*感染诱发的过度免疫激活和炎症风暴”导致心肌严重受损的新理论，创立了“以生命支持装置减轻心脏负担而不是促使心脏工作”的新理念，制定了“以生命支持为依托的综合救治方案”。
●书中全面系统地介绍了暴发性心肌炎从病因、病理及病理生理、诊断到治疗的新理论和新技术，内容新颖，编写规范，论述深入浅出，可操作性强，能够帮助医生正确理解疾病的本质特征和临床特点，从而有效诊断和救治患者。
●本书可供一线内科医生阅读参考，尤其对于心血管、危重医学和急诊医学等学科领域的医护人员有较大参考价值。
04
作者简介
汪道文，男，博士生导师，华中科技大学同医院内科学系主任兼心内科主任、高血压研究所所长、转化医学中心暨基因诊断中心负责人，国际WinterEicosanoidConference科学委员会专家（亚洲唯一），兼任中国老年医学学会心血管病分会副会长、湖北省医学会内科分会主任委员等。
长期从事心血管疾病临床和基础研究，推进循证医学在临床中的应用，建立疾病规范化治疗体系。尤其在暴发性心肌炎诊断救治、高血压诊治及基因个体化诊断治疗方面走在全国前列。
先后主持国家级课题（包含、、国家自然基金重点项目、国家杰出青年基金等多项国家重大课题）数十项，总经费超万元。发表SCI论文余篇，最高影响因子超过20，他引超次，H指数33。获国家发明专利授权20项，省部级科研奖项6项，主编出版专著3部。获“卫生部有突出贡献中青年专家”和“湖北省五一劳动奖章”荣誉称号。
05
目录
第一章 绪论第二章 暴发性心肌炎病因学及其检测方法第三章 暴发性心肌炎发病机制第四章 心肌炎及暴发性心肌炎病理学改变第五章 心肌炎及暴发性心肌炎临床表现与实验室检查第六章 心内膜心肌活检在暴发性心肌炎中的诊断价值和临床应用第七章 暴发性心肌炎组织学改变及与临床的联系第八章 心肌炎的心电图变化第九章 超声心动图对暴发性心肌炎的诊断价值第十章 心脏磁共振成像技术在暴发性心肌炎中的应用第十一章 暴发性心肌炎的诊断及鉴别诊断第十二章 暴发性心肌炎治疗中的新理念第十三章 暴发性心肌炎急性期的治疗第十四章 暴发性心肌炎并发心律失常的预防及治疗第十五章 暴发性心肌炎继发弥散性血管内凝血的防治第十六章 心肌炎康复期治疗第十七章 心肌炎与暴发性心肌炎随访与预后第十八章暴发性心肌炎的临床护理第十九章 暴发性心肌炎典型病例及点评06
样章试读
科学出版社赛医学（sci_med）
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