编前语
《中国成人冠状病*病的诊治与防控指南》(后文简称《指南》)的制定正逢全球抗疫的关键阶段,与之前的指南相比凸显不同特点。首先,不仅全方位遵循了国际循证医学撰写指南的要求,而且循证医学的证据等级比例优于国际同类指南。另外,新冠虽主要累及肺部,但预防、诊断、病原微生物认识、治疗和防控以及康复牵涉到各个学科,因此,不仅是中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会参与其中,《指南》也凝聚了感染病学、重症医学、病*学、免疫学、病理学、流行病学、输血医学、预防医学、康复医学等学科专家的心血……这部整合了最一线的经验和数据、有四位院士参与写作的指南,还有哪些特别之处?本篇要点解读值得分享。一、新冠病*(SARS-CoV-2)特征
新冠病*(SARS-CoV-2)属于β冠状病*属的严重急性呼吸综合征相关冠状病*(SARSr-CoV)。
SARS-CoV-2基因组大小约为30kb,具有典型的冠状病*基因组结构。
SARS-CoV-2病*颗粒呈球形,直径为60-nm,呈现典型的冠状病*形态特征。可使用VeroE6等细胞进行分离培养。
血管紧张素转化酶2(ACE2)是SARS-CoV-2的受体。
SARS-CoV-2对高温、紫外线和多种消*剂敏感。
二、大家所关心的SARS-CoV-2的进化与突变
蝙蝠冠状病*RaTG13是已知与SARS-CoV-2进化关系最近的病*,但目前SARS-CoV-2从动物跨种传播到人群的直接源头仍然未知。
估测SARS-CoV-2进化速率约为8×10-4个替换/位点/年。
SARS-CoV-2已经出现多种变异,其中S蛋白DG突变*株已在SARS-CoV-2的全球流行中占据主导地位。该突变可能导致病*感染力增强,但对疫苗功效造成影响的可能性低。
三、在受体、传播能力、病死率等方面,SARS-CoV-2和SARS-CoV、MERS-CoV这三种冠状病*有何区别
SARS-CoV-2与SARS-CoV、MERS-CoV的基因组相似度分别为79%和50%。
SARS-CoV-2的中间宿主未明确,SARS-CoV和MERS-CoV的中间宿主分别是果子狸和单峰骆驼。
SARS-CoV-2与SARS-CoV的受体都是ACE2,但SARS-CoV-2S蛋白的ACE2亲和力高于SARS-CoV。MERS-CoV则使用DPP4受体。
SARS-CoV-2的传播能力高于SARS-CoV,远高于MERS-CoV。
SARS-CoV-2病死率低于SARS-CoV(9.6%)和MERS-CoV(34%)。
四、流行病学
COVID-19患者和无症状感染者是主要传染源。SARS-CoV-2主要传播途径是经呼吸道飞沫传播和接触传播。在相对封闭的环境中长时间暴露,存在经气溶胶传播的可能性。
最近半年,根据国际上方方面面的研究,发现接触病*污染的物品可造成感染,特别应