大纲要求
（1）发病机制
（2）病理特点
（3）临床表现
（4）诊断
（5）治疗
01发病机制乙醇对肝损害的机制尚未完全阐明，可能涉及下列多种机制:
①乙醇的中间代谢物乙醛是高度反应活性分子能与蛋白质结合形成乙醛-蛋白复合物；
②乙醇代谢的耗氧过程导致小叶中央区缺氧；
③乙醇在乙醇氧化途径中产生活性氧对肝组织的损害；
④乙醇代谢过程消耗辅酶Ⅰ而使还原型辅酶Ⅰ增加；
⑤肝脏微循环障碍和低氧血症，长期大量饮酒患者血液中酒精浓度过高，肝内血管收缩、血流减少、血流动力学紊乱、氧供减少，以及酒精代谢氧耗增加，进一步加重低氧血症，导致肝功能恶化。
增加酒精性肝病发生的危险因素有:
①饮酒量及时间:一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上会发展为酒精性肝硬化；
②遗传易感性。
③性别:同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病；
④其他肝病（如乙型或丙型肝炎病*感染）可增加酒精性肝病发生的危
险性，并可使酒精性肝损害加重。
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02
病理特点酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
酒精性肝病可以影响心血管系统，但是一般不会出现
A：酒精性心肌炎
B：病*性心肌炎
C：硬化性心肌病
D：冠状动脉疾病
答案：B
03
临床表现1.酒精性脂肪肝一般情况良好，常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适。肝脏有不同程度的肿大。患者有长期饮酒史。
2.酒精性肝炎常发生在近期（数周至数月）大量饮酒后，出现全身不适、食欲不振、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可有发热（一般为低热），常有*疸，肝大并有触痛。严重者可并发急性肝功能衰竭。
3.酒精性肝硬化发生于长期大量饮酒者，其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，可以门脉高压为主要表现。可伴有慢性酒精中*的其他表现如精神神经症状、慢性胰腺炎等。
酒精性肝病患者临床症状不包括
A：右上腹痛
B：食欲不振
C：*疸
D：体重增加
答案：D
04
诊断饮酒史是诊断酒精性肝病的必备依据，应详细询问患者饮酒的种类、每日摄入量、持续饮酒时间的饮酒方式等。
单纯饮酒不进食或同时饮用多种不同的酒容易发生酒精性肝病。
酒精性肝病的诊断思路为：①是否存在肝病；②肝病是否与饮酒有关；③是否合并其它肝病；④如确定酒精性肝病，则确定其临床病例属哪一阶段；可根据饮酒史、临床表现及其有关实验室及其他检查进行分析。必要时肝穿刺活组织检查可确定诊断。
酒精性肝病患者实验室检查特征不包括
A：AST/ALT值2
B：γ-谷氨酰转肽酶增高
C：平均红细胞体积(MCV)增加
D：AST增加为主的氨基转移酶异常
E：氨基转移酶水平5～10倍正常值上限
答案：E
05
治疗1.治疗：是治疗酒精性肝病的关键。
2.营养支持：长期酗酒者，常继发营养不良。酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。重症酒精性肝炎患者为避免肌肉萎缩，还应考虑夜间加餐。然而，酒精性肝病患者如果存在体重超重、腹型肥胖则需控制总的热量摄入，适当减肥才可以促进肝病完全康复。
3.药物治疗：
●糖皮质激素:仅用于重症酒精性肝炎患者，可以提高患者的生存率。
●保肝抗炎药物:酒精性肝病合并肝酶增高特别是酒精性肝炎患者，可应用多烯磷脂酰胆碱、美多他辛、还原型谷肽苷肽、S_腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂、水飞蓟素、N-乙酰半胱氨酸等药物，增强肝细胞的抗氧化能力，加快肝细胞修复。在医生的指导下选用1~2种保肝抗炎药物，至少坚持服用1年。
●维生素:酒精性肝病患者往往有维生素和微量元素缺乏，可以每天服用一种复合维生素制剂，疗程半年至一年。
4.肝移植：严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3~6个月，并且无严重的其他脏器的酒精性损伤。
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