病毒性心肌炎

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TUhjnbcbe - 2021/4/28 22:52:00
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(1)病因和分类:心肌炎是指心肌本身的炎性病变,有弥漫性、局灶性;急、慢性之分。总体分为感染性与非感染性两类。感染性可有细菌、病*、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。非感染性包括过敏、变态反应(如风湿热等)、化学、物理或药物(如阿霉素等)。近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少,而病*性心肌炎的发病率增多,故本节重点叙述病*性心肌炎。各种病原微生物均可引起,目前常见者为病*性心肌炎。常见病*包括柯萨奇A病*,病*性心肌炎的病理改变包括心肌实质改变和间质改变。典型改变是心肌间质增生、水肿充血,大量炎性细胞浸润等。

(二)病*性心肌炎的临床表现和诊断病变程度轻微者无症状,个别也可表现为猝死。一般常先有发热,全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状,然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常,有Q波者需要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。

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