“小朋友今天又说自己心脏不舒服，胸闷，心砰砰地跳不停”妈妈焦急地和医生说道，“医院好好查明是什么原因”。
以上对话经常发生在心儿科的日常工作中。
胸闷、气促、心悸等现象在各个年龄段人群中普遍发生，病因复杂多样，不单可能是心血管方面的，也可能是其他系统的疾病，或者单纯是功能性的，这需要家长和医生一起细细来鉴别。
不同症状不同处理方法，一定不能大意！
1、突然胸闷、心悸、心跳快，但过会就消失了…
如果小朋友在日常生活中出现胸闷、心悸，并且自觉心跳非常快，但这种症状持续数分钟或数小时可以自己缓解，此类情况多见于快速性心率失常，儿童中比较常见的是阵发性室上性心动过速（简称“阵发性室上速”）、心房扑动（简称“房扑”）和室性心动过速（简称“室速”）。这些疾病有可能是心脏结构异常引起的，如放室间隔缺损、先心术后等，因为在疾病发作情况下，小朋友的心率会跳地非常快，这可导致心脏射血量减少，血压下降，这时候很容易出现头晕甚至晕厥。另外，也有可能是心脏传导系统异常，如房室旁道或房室结双径导致的阵发性室上速，这类疾病的特征是突发突止，部分孩子持续数分钟可好转。然而，到医院抽血化验、照B超或拍CT等检查各项指标都在正常范围内，这种情况给家长们带来了很多困扰。如果反复出现这种症状但心电图和心脏超声都正常，我们还有以下三种方法来进一步了解，分别是24小时心电图、食道调搏和心脏电生理检查。查明疾病原因后就可以根据情况做射频消融治疗，在有经验的儿童心脏中心治愈率可达95%以上，并发症较少，相对安全有保证。
2、除了胸闷、气促，还感觉胸痛…
如果小朋友感觉胸闷、气促并伴有心前区疼痛，我们需要注意，近期是否还有感冒或腹泻症状，因为我们需要排除由心肌炎引起的疾病。心肌炎的临床表现有轻有重，因个体而异，轻型患儿治疗原发病和营养心肌处理后，大部分预后良好。
然而一旦变成重症心肌炎，又得不到及时处理，此时很有可能会危及生命。重症心肌炎的患儿除了有胸闷、气促之外，有时还合并乏力、面色苍白、头晕、食欲不振等情况。为了防止病情恶化，小朋友一旦出现以上情况，医院就诊，以免贻误治疗。
3、胸闷、心悸，并且长叹气…
如果孩子出现胸闷，心跳很快并经常听见他长叹气，除了可能是哮喘、慢性食道炎、胃炎、神经肌肉疾病外，当然也不排除部分心理、情绪问题，这就需要我们大家来好好观察鉴别。但需要注意的是，如果小朋友反复诉有胸闷、心悸，医院检查，大意不得！心源性的胸痛往往提示着病情的严重性。
4、运动后，出现胸闷、胸痛…
如果是孩子运动后出现胸闷、胸痛的现象，这里有可能是冠脉异常或由运动诱发的心律失常。其中如果孩子曾患过川崎病，那么年长之后会因为冠脉狭窄而导致心肌缺血，从而在剧烈运动时可发生晕厥、猝死。
在这里需要提到的是，还有少部分患儿是因为有“心肌桥”，这是一种不经常见的冠脉疾病。他们的冠脉“不走寻常路”，它们穿行在心肌里面，也就是说当小朋友剧烈运动的时候，由于心肌强烈收缩导致冠脉血管狭窄，进而使得远端心肌供血减少，出现心肌缺血或心律失常。心脏冠脉CT可以早期发现此类异常解剖结构，通过生活指导和药物治疗，可以预防心源性猝死的发生。
剩下一部分的患儿可能是因为先天性离子通道病，这种病的临床表现是运动后出现室上速或室速，因此小朋友会感到胸痛、胸闷。当然，如果此时家族里有猝死的病史，那么就更有必要引起家长们的重视了。
孩子反复发作，如何知道是不是先天性离子通道病呢？我们可以行心电图、24小时心电图或运动试验来确诊，确诊之后可以通过射频消融、药物治疗或植入心律转复除颤仪（ICD）来防止猝死的发生。
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