▲题图来自pixabay
这一周的答疑，我们请到了刚上线不久的儿科高赛君医生，来和我们聊一聊支原体感染、肠胃炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、便秘等秋冬常见的儿童疾病。想加入可友健康群的朋友，可以添加可友客服（keyoujiankang2）答题入群哦！文高赛君
支原体抗体阳性怎么办？
NO
1
请问1岁多的小朋友支原体肺炎治疗后，支原体一直不转阴。一年半了每次感冒指尖血还是支原体阳性。检查过滴度，检查单上显示支原体IgM抗体2.3，吃完药并没有下降。最近一次咳嗽严重，有喘息，治疗过程中查滴度支原体IgM抗体0.99，医生又建议吃阿奇霉素，吃了5天复查支原体IgM抗体1.17，医生建议吃够3轮。想问下这么用药合理不合理，这样反复是因为支原体重复感染吗？很焦虑，希望得到回复。
ANSWER高医生回复首先我们需要了解的是，肺炎支原体可能会引起上呼吸道感染，也可能会引起支气管炎，当然也可能引起肺炎。有时支原体在我们的呼吸道还会有定植携带，但不致病。
其实支原体感染导致的呼吸道疾病，大多数是自限性的，比如感冒、支气管炎，一般一到两周就自愈了，如果引起了肺炎，自愈可能会比较困难，我们则会考虑使用阿奇霉素来杀灭支原体。支原体感染之后，不管是隐匿的感染，还是引起了上呼吸道症状，或者是支气管炎、肺炎，产生的抗体在我们身体内会存在大概2~4个月左右，有的甚至更长时间，这个是我们免疫系统的记忆。抗体甚至还可能在降低后又升高，这些情况都是存在的。是否要用阿奇霉素治疗，不是单看支原体抗体是否阳性和滴度是否升高，而是要看孩子的症状是否是支原体肺炎，如果是，我们可以使用。仅仅引起上呼吸道症状或支气管炎是不需要治疗的，它是一个自限性疾病。看到抗体阳性就给阿奇霉素，甚至吃三轮，这个做法是非常不合理的。一岁多的孩子咳嗽伴随喘息，我们首先会考虑是病*感染所引起的喘息性支气管炎，这种情况是不需要吃阿奇霉素的。这个问题总结为一句话就是，我们不能单看支原体的IGM阳性或者滴度升高就给阿奇霉素。顽固性麦粒肿怎么办？
NO
2
请问顽固性麦粒肿如何治疗？还是长在以前长过的地方（眼睑内），一共有三个白点，挤爆了一个，还有两个，涂了红霉素以后才看说明书不能涂，已经一周多了，医院看看？谢谢！
ANSWER高医生回复麦粒肿其实是睑板腺由于细菌感染导致的发炎，通常会长一粒粒的小疙瘩、有红肿，可能会在同一个部位反复发作。反复发作建议先排查有没有麦粒肿的危险因素。比如，检查有没有倒睫或过敏性结膜炎等情况导致孩子经常揉眼睛，平时有没有注意手部卫生，平时是否经常吃甜食或高油高糖高盐的重口味食物，因为这些食物会影响眼睑腺体的分泌，油脂太多、熔点过高，会引起腺体的堵塞，导致反复的麦粒肿。对小朋友来说，麦粒肿最常见的诱发因素是揉眼睛，没注意卫生而感染，所以家长要非常留意这个问题。治疗方式主要是热敷，一旦发现就马上热敷，温度大概40~45度左右，每次热敷大概15分钟。但是不建议自己去挤，因为我们手上都带有细菌，反而容易诱发感染。如果发现小脓点自己破了，可以涂点抗生素软膏，如红霉素眼膏、百多邦。不论是第一次发作还是反复发作，处理原则大概就是这样。如果经过这样的处理，麦粒肿能够自己吸收，是可以在家观察的，医院。但如果麦粒肿的脓液比较多，或者是有波动感，有脓肿形成，或者影响孩子的视力，看东西看不清了，医院的眼科就诊。细菌性鼻窦炎如何规范治疗？
NO
3
问题1：7周岁多的娃，因咳嗽、医院，吃了6天阿莫西林克拉维酸甲、3天阿奇霉素、肺力咳，一直没好，查了支原体感染，之后挂了5天阿奇，隔了4天吃了3天阿奇，一直有吃肺力咳，咳嗽好了，但是一直流*鼻涕，医院让吃盐酸西替利嗪，已经吃了11天，鼻涕颜色淡了，但还是有鼻涕。想问下这是支原体感染没好，还是过敏鼻炎，还是鼻窦炎？抗生素已经吃了好多了，也有在喷生理盐水。
问题2：宝宝4岁+，腺样体肥大和鼻窦炎，每天有喷辅舒良加洗鼻，到今天吃今利辰第九天，现在还有的症状是洗鼻子能洗出透明粘稠鼻涕，其余没什么症状了，晚上打呼也有好转，但维持这种现象有三四天了，想问下医生，现阶段吃今利辰要吃到鼻子分泌物完全消失吗？还是现在的情况下再吃7天就可以？或者要更换抗生素吗？我感觉每天都能洗出鼻涕。
ANSWER高医生回复关于支原体抗体升高是否需要服用阿奇霉素，前面我们已经说过，这里就不再重复了。从描述的这些症状来看，首先我们考虑是细菌性鼻窦炎。有没有过敏性鼻炎要看孩子平时在不感冒的时候会不会经常反复的出现阵发性的打喷嚏、流清水鼻涕或者鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎的症状，以及孩子是否过敏性体质、或者父母、家族成员有没有过敏性疾病史等等。治疗细菌性鼻窦炎，阿莫西林克拉维酸钾是首选，关于这个药物的剂量，其实国内的说明书上是明显偏小的，所以国内很多医生给的处方药的剂量也是习惯性偏小的。因此我们首先要审视一下阿莫西林克拉维酸钾给的量够不够，这个是剂量问题。如果初始治疗三天之后孩子症状不好转反而加重，或者是三天之后没有明显的改善，这时候我们可能会考虑更换抗生素，或者提高阿莫西林的剂量。其次是疗程问题，6天这个疗程时间短了。其实，关于细菌性鼻窦炎的最佳治疗的疗程还没有一个系统性的研究，美国感染病学会指南建议10-14天。对于初始治疗3天内症状改善的孩子，总疗程一般是10天。对于症状改善不明显的孩子，我们建议在鼻部症状消失后再巩固治疗7天（总疗程至少10天）。过敏性鼻炎怎么办？
NO
4
我们家小朋友现在6周岁，大概连续三年诊断有鼻炎，说是对尘螨二级过敏。这个我们需要注意什么呢？上个月刚吃了西替利嗪一个月，药断了才几天，她鼻子好像又开始痒，一直自己在不停的揉鼻子。除了洗鼻子，还可以做什么？
ANSWER高医生回复六周岁的小朋友有过敏性鼻炎，对尘螨过敏，首先我们要回避过敏原。但日常生活中我们其实很难完全消灭掉尘螨，只能尽量。尘螨主要靠人体皮屑生存，所以主要在床单、被罩、枕头等物品上。尘螨非常讨厌，我们把被子拿到太阳下暴晒是可以杀死尘螨的，但是尘螨的尸体碎片也是一种过敏原，所以除了清洗晾晒这些最基本的之外，我还建议使用专业的吸尘器除螨，以及防尘螨的床品这种物理隔离的方法。夏季使用空调也要定期清洗，滤网里面也是有很多尘螨的，容易引起小朋友过敏。具体选择什么除螨仪或者选用什么防尘螨床品，我推荐大家去英国过敏协会的