随着免疫治疗医保落地可及性的提高，如何对免疫治疗不良反应进行规范化的处理，成为了亟需解决的问题。医院于年3月16日成立了肿瘤免疫治疗不良反应MDT门诊，对接受免疫治疗的病人进行科学的指导与管理，积累经验和数据，探索最佳治疗模式，为病人带来最大的获益。在“肿瘤免疫治疗不良反应MDT门诊启动会”上，来自医院肿瘤科、呼吸与危重症医学科、消化科、内分泌科、感染科、心血管内科、风湿免疫科、影像科的专家团队齐聚一堂，就免疫治疗不良反应的管理进行深入地交流和探讨。
会议伊始，医院*委副书记、院长刘济生教授为本次会议致辞，刘院长指出，“肿瘤免疫治疗不良反应MDT门诊”是医院建立多学科诊疗（MDT）模式以来的第25个诊疗项目。作为肿瘤临床医生，不仅需要会使用免疫治疗药物，还需对免疫治疗不良反应的预判和规范化处理进行掌握，希望肿瘤免疫治疗不良反应MDT门诊的成立，能提供“舒适化”治疗，进一步减轻肿瘤患者痛苦，医院精细化、高质量发展，也预祝MDT门诊运行取得成功。
刘济生教授
呼吸与危重症医学科主任*建安教授指出，相比传统肿瘤治疗手段，免疫治疗尚属于新兴事物，对其所产生的不良反应，依靠单一科室可能难以完备地进行处理，希望肿瘤免疫治疗不良反应MDT门诊的成立，能让大家把这个工作做得更好。
*建安教授
肿瘤科主任陈凯教授表示，近年来在肿瘤免疫治疗领域的探索日趋增加，不良反应的出现亦日益增加，这对于临床医生而言是一个严峻的考验，因为一旦处理不当，可能会出现难以预测的后果。此次由医院肿瘤科牵头成立的免疫治疗不良反应MDT门诊得到了院领导及兄弟科室的支持，于今日举行启动仪式，希望在日后能得到大家的广泛帮助。
陈凯教授
学术分享
免疫治疗不良反应管理
李大鹏教授
肿瘤科李大鹏教授介绍到，免疫治疗不良反应（irAEs）具备如下特点：其一，常累及全身，集中在与免疫相关的器官上，例如免疫相关性皮疹、免疫相关性甲状腺炎等；其二，PD-1/PD-L1抑制剂的irAEs发生率相当；其三，不同肿瘤的irAEs*性谱不同；其四，多数irAEs在治疗开始后第1周到第3个月出现；其五，免疫治疗单药与双免疫联合治疗的irAEs存在差异，双免联合的*性发生率和死亡率均更高；其六，大部分irAEs具有可逆性，易于管理；其七，因irAEs导致治疗中断及整体致死率较低。
irAEs的常规处理流程包括：监测、预防、评估、检测和治疗。临床医生需评估irAEs易感性，聚焦具备自身免疫性疾病、肝炎等十类患者，慎重选择免疫检查点抑制剂治疗。在irAEs的管理中，免疫治疗药物可延迟或停用，不减量。密切监测既往曾出现irAE再次免疫治疗的患者。总之，对irAEs应该坚持全程管理的理念，并且贯彻于治疗前、中、后期。
免疫治疗临床不良反应病例分享
徐彩华教授
肿瘤科徐彩华教授带来案例分享。患者为63岁女性，确诊为右肺腺癌Ⅳa期（cT2aN2M1a）。于-5-15入组临床研究，接受培美曲塞+卡铂+PD-1抑制剂治疗6周期，疗效评价为部分缓解（PR），年9-26开始接受培美曲塞+PD-1抑制剂维持治疗。-12-6患者开始出现发热（38.3℃），咳嗽（少量白痰），复查CT提示双肺炎症，后续给予激素及抗感染治疗，复查CT示双肺炎症较前好转，但后续患者肺部炎症出现反复。
徐教授总结道，免疫相关性肺炎可能导致致命性的严重不良事件，需要引起足够多的重视。免疫相关性肺炎的治疗需要长时间的维持治疗，需要不断的跟踪，直至患者完全治愈。目前免疫相关性*副反应的相关治疗措施证据级别不高，尽早地进行多学科的讨论，可以为治疗提供新的思路，为患者提供一线生机。
专家讨论
与会专家们表示，免疫治疗可引起的不良反应除了影像学可以表现出来的肺炎，还有隐匿的心肌炎、垂体炎等，作为临床医生应该予以警惕。未来，在免疫治疗不良反应MDT的平台之上，将汇聚各科室力量，科学处理、分析总结，以摸索出更适宜的irAEs预警和处理方案。
讨论嘉宾
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