正如美国心脏病学教授EugeneBraunwald所说，心衰之所以被视为心血管领域尚未被征服的“堡垒”，是因为心衰具有患病人群庞大、住院率高、生存率低等特点，即使在标准药物治疗下，心衰死亡率仍居高不下。当前国内外心血管专家已深刻认识到心衰全程管理的重要性，为患者提供更优化、更合理的治疗方案，从根本上改善预后，降低心衰患者的再住院率和死亡率，积极攻克心衰这一“21世纪心血管的最后战场”。自年12月29日“心衰之旅全程管理”心衰患者综合管理项目（简称“HOPE”）正式启动以来，始终以推动中国心衰领域的学术交流和临床实践为宗旨，当前已经面向全国征集了余例心衰临床诊疗病例，经过专家评分评选，全国前六强脱颖而出。
年8月10日，“心衰之旅，全程管理”第1届心衰患者综合管理论坛将在“魅力林城”贵阳举行，本次论坛将邀请HOPE全国前六强，由医生亲自分享这六例因不同病因导致的心衰诊疗病例，诚邀各位同仁投上宝贵的一票，选出您最感兴趣、最期待的病例分享。
讲者及病例简介INTRODUCTION
病例一：Itisallaboutheartrateorisit?
讲者：傅建伟
医院
病历简介患者男性，51岁，因“反复活动后胸闷气促5年，加重1月”入院。既往有劳力性呼吸困难病史，因呼吸道感染后胸闷气促加重，伴双下肢浮肿入院。超声心动图提示左室增大伴左室收缩功能弥漫性减弱。除吸烟史，无其他冠心病高危因素，冠脉造影未见冠脉狭窄性病变，排除缺血性心肌病。结合患者有可疑扩张型心肌病家族史，诊断“原发性扩张型心肌病心功能III-IV级”明确。该患者静息心率明显偏快，动态心电图提示平均心率98bpm，予传统心衰标准治疗，心率控制明显不达标，但患者心功能差，只能用小剂量β-阻滞剂，此种情况下该何去何从？如何摆脱治疗困境？
病例二：一例心衰的神秘元凶
讲者：何旭瑜
医院
病历简介患者男性，32岁，因“反复活动后气促3月余，胸痛8小时”入院。BMI32.7，既往有高血压、高脂血症、OSAS（重度，阻塞性为主）病史；近3月出现活动后气促；入院前两周有腹泻；否认既往有胸闷、胸痛病史；心脏彩超可见全心扩大，EF：23%，近半年心功能明显下降；心肌酶升高，心电图示下壁导联异常Q波，胸导联R波递增不良。冠脉造影未见异常。病*学检查单纯疱疹病*HSV-1-IgG阳性，呼吸道合胞病*IgG抗体弱阳性；甲状腺功能示FT3正常，FT4稍升高，TSH正常。根据心脏MR结果，考虑急性心肌梗塞可能性大（LCX供血区）和心肌炎改变。根据PET结果，考虑扩张性心肌病影像改变和心腔扩张所致局部血流分布欠均匀。冠脉OCT显示冠脉管壁光滑，未见斑块、夹层、血栓等病变。冠脉激发试验：LAD及LCX阴性，RCA中远段狭窄超过90%，心电图提示显著ST段压低，试验阳性。结合以上各因素，导致患者心衰的元凶到底是谁？该如何治疗？
病例三：多枚支架术后缺血性心肌病患者的抗心衰治疗
讲者：李丹丹
医院第一医学中心
病例简介患者XXX，男性，56岁，因“间断胸闷9年，再发加重7天”入院。患者既往曾因多次心肌梗死于LAD、RCA及LCX各置入一枚支架，4年前行冠脉搭桥手术。1年前反复出现胸闷，活动耐力下降。既往高血压病史9年，糖尿病病史10余年，慢性肾功能不全病史5年，高尿酸血症病史数年。入院查体：血压/86mmHg，心率次/分，双肺听诊可闻及湿性罗音。下肢静脉曲张，双踝及双足水肿。超声心动图：全心增大，左室室壁运动普遍减低，左心尖壁瘤形成，二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（轻-中度），肺动脉高压（轻度），左心功能明显减低，LA51mm,LV75mm,EF15%。BNPpg/ml。诊断为缺血性心肌病，心力衰竭。如何给予有效治疗？
病例四：反复晕厥伴心衰患者优化治疗探讨
讲者：黎音亮
医院
病历简介患者XXX，男性，49岁，因“心悸伴晕厥18年，胸闷气促2年，加重2周”入院。患者18年前出现心悸，医院提示室性早搏，心超发现心脏扩大（具体不详），完善冠脉评估无异常，不规则服药治疗。6年前开始出现反复晕厥，心电监护提示室速，行双腔ICD植入，监测ICD多次放电。此后长期服用BB，不规则服用ACEI。4年前我院心超提示左右心室扩大伴整体收缩活动减弱，LVEF30%-40%。2年前开始出现胸闷气促，活动耐量进行性减退，并有夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿，此后反复住院。2周前症状加重，稍有活动即明显气促，夜间反复阵发性呼吸困难，体重增加5kg。诊断考虑：慢性心衰急性加重（湿冷），NYHA分级IV级，ARVC？扩张型心肌病？入院心电图提示心室起搏心律。心超示全心扩大，左室整体收缩活动减弱，LVEF35%。药物调整、器械治疗，如何优化治疗？
病例五：四马合畅保驾护航-一例重症围产期心肌病患者的诊疗风波
讲者：沈琴
医院
病历简介患者女性，足月妊娠剖腹产下一男婴，一个月后出现胸闷，伴咳嗽、气喘，活动耐力下降。D-二聚体20ug/L，NT-proBNP：.00pg/ml，查体见颈静脉轻度充盈，肝颈反流征阳性，听诊双肺中下部闻湿性啰音。心尖搏动位置正常，心界稍向左侧扩大，心率次/分，可闻及舒张期奔马律及早搏。腹软，肝肋下2指，双下肢轻度水肿。诊断：围产期心肌病心功能IV级，心房、心室血栓，多脏器功能不全。如此危重的患者，如何抢救治疗，使其度过危险期？
病例六：扩张性心肌病易损期管理
讲者：王岐凤
重庆医院
病历简介患者女性，76岁，因“反复活动后喘累伴咳嗽2+月”入院。1年前出现活动后心悸、气促，伴胸前区压榨感、紧缩感，持续无缓解，伴阵发性咳嗽、咳白色泡沫痰，后出现活动耐量下降，诊断为“扩张性心肌病全心增大、老年性瓣膜性疾病”，予治疗后好转。2个多月前再发。查体示正常血压，心率次/分，颈静脉稍充盈，肝颈征阳性，双肺呼吸音稍粗，可闻双肺湿啰音，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。BNPpg/ml。超声心动图：1、心脏增大2、重度肺动脉高压伴三尖瓣中度反流3、二尖瓣中度反流4、室壁搏动减弱伴左室功能减退EF37%。诊断为：1.心力衰竭心功能III级全心增大扩张性心肌病频发室性早搏频发室上性早搏短阵室性心动过速，给予常规药物治疗，疗效不佳，尤其患者心率控制不佳，β受体阻滞剂加量后血压偏低不能耐受，下一步治疗该何去何从？
病例排名不分先后
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