在新收一个病人的时候，我们拿到的第一手资料其实是病人诉说的症状及我们相应的体格检查的体征，结合这两者我们会有初步的判断，这些判断是基于心衰的疾病发生发展机制的。
快速的通过已知的信息来判定患者是左心衰、右心衰、全心衰竭。
「左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。」
左心衰竭之症状
（1）不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难——是左心衰竭最早出现的症状；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿
（2）咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫痰为其特点，偶可见痰中带血丝。
（3）乏力、疲劳、运动耐量减低、头晕、心慌等器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。
（4）少尿及肾功能损害症状：少尿、血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应症状。
左心衰竭之体征
（1）肺部湿性啰音：肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。侧卧位时下垂的一侧啰音较多。
（2）心脏体征：心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
「右心衰竭以体循环淤血为主要表现。」
右心衰竭之症状
（1）消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
（2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰，呼吸困难已经存在。
单纯性右心衰分为先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。
右心衰竭之体征
（1）水肿：表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。也可表现为胸腔积液，以双侧多见，单侧者以右侧多见。
（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
（3）肝脏肿大：肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化。
（4）心脏体征：右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
下面让我们来到今天的检验课堂!
男，65岁。夜间阵发性呼吸困难1个月，喘憋不能平卧2天，无咳嗽咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是：
A肺炎
B左心衰竭
C右心衰竭
D心肌炎
E支气管哮喘
『解析』
左心衰竭最早出现的症状是
A劳力性呼吸困难
B夜间阵发性呼吸困难
C端坐呼吸
D咯血
E少尿
『解析』
单纯左心衰竭的典型体征是
A下垂性对称性水肿
B肝颈静脉回流征阳性
C双肺底闻及湿啰音
D胸腔积液
E颈静脉怒张
『解析』
消化道和肝脏淤血，软组织水肿考虑的疾病
A左心衰竭
B右心衰竭
C肝硬化
D心律失常
E动脉硬化
『解析』
女，46岁。劳力性心慌，伴恶心、呕吐，食欲缺乏，水肿。可能还会有下列哪些症状
A夜间阵发性呼吸困难
B急性肺水肿
C肝淤血
D肾衰竭
E肺淤血
『解析』
右心衰竭的主要体征是
A动脉压下降
B颈静脉怒张
C心音低钝
D急性肺水肿
E端坐呼吸
『解析』
啦啦啦，
是不是觉得很简单，
其实大家临床实习，
轮转相应的科室的时候，
对应相应疾病的理论知识和临床实际，
这样印象就会更加深刻，
做起题来也会如有神助啦！
题图来源：站酷海洛
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