房颤（AF）是最常见的心律紊乱，其患病率随着人群年龄的增长而升高，且可导致心功能不全、缺血性脑卒中及周围血管栓塞等并发症。古人认为房颤的病机多以本虚为主，《伤寒论》条谓“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。以方测证，这里的“心动悸”当属心之阴阳气血俱虚，心失所养，鼓动无力所致。脉结代，这是两种脉象，《伤寒论》说：“脉来缓，时一止复来者，名曰结脉”，意思是跳动缓慢，同时经常停止一下，叫结脉；代脉是跳动得快，同时经常停止一下。总之，只要是经常偷停的，张仲景就用炙甘草汤来调理。这个方子张仲景让兑入清酒熬药，我就放入*酒，去药店时，还为了人参是红参还是白参研究了半天，最后决定是红参，这个一直我用到现在，现在还会开红参。然后按照张仲景的方法熬药，入口很甜，味道不错，就喝了半副。这是第一次喝自己开的中药，心中忐忑，傍晚时喝的，结果，当天晚上，早搏就消失大半了，偶然还有几个。第二天再喝剩下的，早搏就彻底消失，然后又喝了几副，问题就彻底解决了。那么这个炙甘草汤到底有什么奥妙呢？中医认为，心脏之所以会出现此类问题，是因为心脏营养不足了，用中医的术语说，是气阴两虚，气虚---无力推动心脏的跳动，阴血亏---心脏会空转，气阴两虚同时出现，则一定会麻烦多多。那是怎么形成的？有时是有外邪，比如外感，此时会导致身体为了抵抗外邪，气血耗伤，消耗了能量，而且外邪往往会直接攻入心经，这更容易损伤心经气血。在西医，就是病*性心肌炎一类的疾病，这就是为什么炙甘草汤治疗心肌炎效果不错的原因。张仲景《伤寒论》里：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其中的“伤寒”两字，就意味着在有外感的情况下，会出现这种问题。还有内伤导致的，比如劳神，心血耗伤，心神消耗太多。怎么办呢？中医认为，这种情况要补足气血，让心得到滋养，滋养足了，就不会出现问题了。炙甘草汤，炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地*、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣。作用是：益气滋阴，通阳复脉。主治范围是，气阴两虚，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
方里重用生地*滋阴养血，我一般用三十克，有的名医会用到更多，如上海的柯雪帆教授，他研究用更大量的生地，治疗儿童病*性心肌炎，效果非常好。《名医别录》谓地*：“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，这里张仲景就是这个作用。方里的炙甘草是主要的药物，炙甘草有通心脉的作用。配伍人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；方子里面的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。大家以为火麻仁是润燥、大便，因为火麻仁有通便的作用，很多古代医家都是这么认为的，有人甚至认为火麻仁可以去掉。后来我偶然看美国人的科研报告，研究的结果显示，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用。这下全明白了，方里用火麻仁，为什么可以治疗心肌炎，因为它有这个作用。同时，佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。清酒用*酒就可，一般每次加入几茶匙，熬了以后，一点酒味都没有，但是通络的药性留在药汤里了。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。
1.室性早搏用本方加减：炙甘草15克，大枣6枚，阿胶、生姜、*参各10克，生地20克，桂枝6克，麦冬、麻仁、炒枣仁各10克，丹参15克。加水。酒各半，水煎服，每日1剂，连服1个月。
2.病*性心肌炎用本方加减：炙甘草9克，人参6克，生地*30克，阿胶9克，麦冬12克，麻仁9克，桂枝，生姜各6克，红枣6个。水煎服，每日1剂。3.心律失常用本方加减：炙甘草9克，*参，生地各12克，麦冬9克，桂枝3～6克，丹参12克，酸枣仁9克。水煎服，每日1剂，连服2～4周。对心房早搏、房颤、阵发性室上性心动过速、频繁室性早搏、房室传导阻滞、室内不全性阻滞、心动过缓，以及冠心病、高血压病、风心病、心肌病及不明原因的心律失常都有较好的疗效。4.病态窦房结综合征按人参、阿胶各l份，甘草、生姜、桂枝各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地*5份的比例配方，制成膏剂。每次服15克，每日2次，连服3周。本法对慢性心律失常也有较好疗效。病案举例刘某，男，42岁。年5月9日初诊。心悸、乏力5天。患者因父病陪床，加之工作繁忙，不得休息，于10天前“感冒”，自己服药后好转。隔日即心悸乏力，昏昏欲眠，却难成寐。心电图示：窦性心动过缓，频繁早搏呈二联律。诊见精神疲惫，舌质红，舌苔薄少，脉结代。系过劳在先，复感外邪，恰为炙甘草汤适应证。处方：炙甘草30克，怀生地60克，嫩桂枝10克，生姜5片（切），红参10克，东阿胶10克（烊化），麦门冬30克，火麻仁15克，大枣15枚（擘）。取3剂，以即墨*酒毫升，水毫升，武火煮开锅后，文火慢煎5小时左右，留取毫升，去滓，纳胶烊消尽，温服三分之一，日三服。后十日，先诉感激之意，又告曰：服药三剂，诸症顿失。
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