本文由卓正医疗杨茜茜医生增补修订于年11月。
呕吐是儿童常见症状，原因复杂。
比如：有不少孩子在剧烈哭闹或咳嗽后出现恶心、呕吐，这种呕吐就不用过分担心；
而个别孩子因为腹部外科疾病而频繁呕吐，比如肠套叠、肠扭转、疝气嵌顿或阑尾炎等等。这时需要尽快明确诊断，尽早干预，以减少原发病对孩子的伤害；
极少数导致呕吐的疾病非常隐匿、凶险，比如大脑的异常状态导致呕吐（外伤导致的脑组织水肿或出血、神经系统感染等）；比如心肌炎、严重感染也会伴随呕吐。早期识别这些原发病有一定难度，对医生也是一个考验。
正因为如此，在遇到小朋友频繁呕吐时，医生往往会非常谨慎，除了严格身体检查，还可能会选择B超等其他检查，避免误诊漏诊。笔者如果遇到原因不明的频繁呕吐患儿，除了仔细查体，有时会要求孩子留在诊所观察一段时间，以了解病情变化。
当然，对多数儿童而言，突然出现的频繁呕吐可能是病*感染导致，其中最常见的就是病*性胃肠炎了。
病*性胃肠炎的首发症状可能就是呕吐，随后再出现腹泻和发热。这种呕吐起初可能会非常频繁，孩子往往一吃就吐，可孩子因为饥饿又有强烈的进食欲望，家长就会非常纠结：吃还是不吃？
吃了会吐；不吃，脱水了怎么办？
尽管这种病*感染引发的呕吐过程自限，症状可能也就持续24小时左右，只不过头6-12小时呕吐会频繁一些。但早期的管理仍然非常重要。因为部分孩子除了呕吐，还伴随腹泻和发热。上吐下泻加上发热，如果不能有效的经口补液，脱水就会接踵而至。
所以，在呕吐症状持续时，如何有效经口补液是预防、纠正脱水以避免孩子静脉输液是解决问题的关键。
今天我们就来谈谈当病*性胃肠炎的孩子遇到频繁呕吐时，家长应该怎么办。
曾经，我在临床上遇到这类可能因为胃肠炎导致呕吐的孩子，往往会告知家长暂时不要给孩子吃东西和喝水，理由是这时的胃比较兴奋，一吃东西就吐，不吃食物或者不喝水的话，能让胃“休息”一会儿。
这有一定道理。家长也能接受，就是孩子往往不肯，因为强烈的饥饿感让他们特别想吃。
这样会面临2个问题：胃肠炎患儿急性呕吐时，禁食多长时间比较合适？除了禁食，有无其他方式，比如通过服用止吐药来缓解呕吐症状？
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病*性胃肠炎的孩子禁食多长时间为宜？
病*性胃肠炎的孩子在呕吐后可以短时间内不吃东西，但是不能长时间禁食禁水。
有的医生会建议孩子呕吐后禁食4-6小时。我认为这是不合理的，而且是危险的。这么长时间的禁食，会让孩子非常痛苦（饥饿），而且可能会导致孩子出现严重脱水。
目前认为：胃肠炎的孩子如果在进食后很快出现恶心呕吐，建议在呕吐后暂时禁食20到30分钟（这种短时间的禁食不会对孩子造成严重影响）。
过了这段时间，如果孩子想吃，可适当提供流质饮食（口服补液盐优先考虑）。但还是要适当限制进食量，不能任由孩子吃喝，否则可能引发再次呕吐。
当然，如果禁食20到30分钟后，孩子根本不想吃或者睡着，也可再等等，没必要强迫孩子进食。
部分大一点的孩子可能会担心进食后再次呕吐难受，不敢吃。这时候，作为家长应该鼓励孩子适当的进食。
呕吐后尝试进食是需要家长根据孩子的情况慢慢试探摸索的，不能因为担心进食后呕吐而让孩子长时间的不吃食物。
尽管孩子再进食后仍然可能会再次呕吐（在呕吐早期，这种可能性很大），我们也要鼓励孩子进食。虽然可能会呕吐，但是仍会有一定的液体被身体吸收。
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如何补充口服补液盐？
对于没有脱水或仅有轻度脱水的孩子，可以在禁食20到30分钟后尝试口服补液盐，方法是用干净的量勺或注射器喂，每1-2分钟给5mL，大孩子可以直接用带刻度的杯子少量多次地喝。3-4个小时不吐的话，就可以逐渐增加液体量，并尝试固体食物。如果孩子（6月龄以上）不肯喝口服补液盐或者家中没有口服补液盐，可以用稀释1倍、不额外加糖的苹果汁来代替口服补液盐（请注意：适合轻微胃肠炎且没有脱水的孩子）。
对于母乳喂养的婴儿，少量多次哺乳是口服补液盐的另一个替代选择。因为母乳可以很快从胃部排空，而且更容易消化。具体方法是每30分钟哺乳5-10分钟，2-3小时不吐的话，就可以恢复日常的哺乳频率。牛奶、配方奶不能用于代替口服补液盐。
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孩子可以服用止吐药吗？
患胃肠炎的孩子如果频繁呕吐，就难以有效经口补液，再加上腹泻和发热，脱水风险会更大，会面临静脉输液。
输液，显然是家长和孩子都不愿意面对的。
所以，我们需要一个在特殊情况下有效缓解孩子呕吐症状的方法。因为控制住呕吐才能经口补液。
临床上的止吐药有多种。曾经常用的有胃复安、吗丁啉和异丙嗪。但这些止吐药物对儿童而言都有潜在的不良反应。权衡利弊之后，都不建议给儿童使用。
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有没有孩子能吃的止吐药？
虽然前面说了几种不建议孩子吃的止吐药，但是家长也不用完全失望。目前对于患病*性胃肠炎出现频繁呕吐的孩子，还有一种比较安全的止吐药：昂丹司琼。昂丹司琼可以通过拮抗大脑内呕吐中枢的5-羟色胺受体止吐。它曾经在治疗化疗药物引发的剧烈呕吐时发挥明确疗效。
昂丹司琼的特点是不良反应小，6个月以上的孩子就可使用，而且单次服用就可达到很好的止吐效果。
那么，是不是只要孩子患病*性胃肠炎时出现呕吐症状都可以服用昂丹司琼呢？
不是。昂丹司琼不能作为病*性胃肠炎的常规治疗，不能因为孩子有呕吐就服用。
以下两种情况可以考虑服用昂丹司琼：
1.怀疑是病*性胃肠炎，存在轻至中度脱水且持续呕吐妨碍经口补液。
2.怀疑是病*性胃肠炎，尽管尚未发生脱水，但持续呕吐的患儿。
如果孩子已处于重度脱水状态，尽管有呕吐，也不需要使用昂丹司琼，因为这种危急状态下的治疗重点是紧急静脉补液扩充血容量，而不是经口补液了。
说了这么多，希望家长也不用太紧张，因为多数病*性胃肠炎孩子的呕吐症状并不是特别剧烈，经过适当的经口补液和饮食补给通常都可以顺利度过呕吐期。
当然，如果真的呕吐频繁，为了保证有效的经口补液，避免脱水加重，避免输液，口服一次昂丹司琼也是一种不错的选择。
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参考资料：
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