前面我们为大家带来了胸痛专题的讲解，今天我们一起来复习一下。
冠心病
一、稳定型心绞痛与UA/NSTEMI鉴别
1.症状
稳定型心绞痛在体力活动或情绪变化当时发生，持续数分钟，经停止活动休息或含服硝酸甘油后缓解。
UA/NSTEMI可以在静息状态发作，持续时间更长、程度更重、引起发作的活动量减小或无明显诱因。
2.辅助检查
稳定型心绞痛典型心电图改变为呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低，心肌酶谱不升高或轻度升高。
UA心肌酶谱不高或轻度升高，NSTEMI心肌酶谱明显升高。
二、心绞痛与急性心肌梗死鉴别
1.症状
急性心肌梗死症状更加严重，持续时间长，含服硝酸甘油不缓解，心电图有动态演变，心肌酶谱升高。
2.辅助检查
ST段抬高型急性心肌梗死最早出现的T波高尖，继之ST段弓背向上抬高，进而R波减小甚至消失、出现病理性Q波、T波倒置。
非ST段抬高型心肌梗死无ST段抬高。
心绞痛没有动态演变过程。
3.治疗
ST段抬高型心梗溶栓治疗窗是发病后12小时：3小时以内，溶栓与介入预后相似；超过3小时，介入预后优于溶栓。
非ST段抬高型心梗不溶栓。
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报名新公告胸痛来袭，来看看如何解析
病*性心肌炎
与继发性心肌炎鉴别，除原发疾病症状外，心内膜心肌活检可明确诊断。
急性病*性心肌炎与急性心梗鉴别，急性病*性心肌炎部分患者心电图ST段抬高，也可有心肌损伤标志物升高，但发病年龄轻、可有前驱感染症状、心电图无心梗的演变特点，超声心动图可帮助鉴别。
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胸痛专题：心肌炎讲解有奖调查
肺血栓栓塞与主动脉夹层
一、肺栓塞和主动脉夹层鉴别
主动脉夹层患者多有高血压，剧烈胸痛，胸片可见纵隔增宽，超声心电图、CT可帮助鉴别。
肺栓塞多有有深静脉血栓形成的诱因或表现，常伴呼吸困难，CTPA可供鉴别。
二、急性肺栓塞与急性心梗鉴别
急性肺栓塞表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥、低氧血症，其中「突发胸痛、呼吸困难、咯血」为「肺梗死三联征」。
同时急性肺栓塞患者有深静脉血栓形成的诱因或表现，心电图变化及cTnI升高幅度与低氧、低血压的严重程度，CTPA等可帮助鉴别。
三、主动脉夹层与急性心梗鉴别
主动脉夹层表现为剧烈胸痛，胸片可见纵隔增宽，超声心电图、CT可帮助鉴别。
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肺血栓栓塞症与主动脉夹层鉴别
食管癌和胃食管反流病
两者均可见吞咽困难，胃食管反流病有烧心、反酸等症状，胃镜可见黏膜炎症、糜烂或溃疡，组织病理未见肿瘤细胞；食管癌发病年龄在40岁以上，内镜检查是诊断最重要的手段。
往期推送：
胸痛专题：食管癌和胃食管反流病
总结
胸痛是考试中常出现的症状之一，通常也需要我们从各个选项中选出正确的诊断，我们这里列举了常见的鉴别。
以上各个疾病之间也是需要鉴别的，诸如带状疱疹、肋间神经痛等疾病这里不单独列举了。
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