病毒性心肌炎

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TUhjnbcbe - 2021/8/24 19:36:00
病*性心肌炎定义病*性心肌炎是指病*感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。临床表现

病*性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位,轻者可无症状,重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在发病前1~3周有上呼吸道或肠道感染史,表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状,然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿,甚至发生Adams-Stokes综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

体格检查可发现:①心脏增大:病情轻者通常无心脏增大,重者可出现心脏轻到中度增大;②心率和心律的改变:与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常,其中以室性期前收缩最常见;③心音变化:第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心律样;④若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音;⑤合并心力衰竭的其他体征:肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。

病因

多种病*可引起心肌炎,其中以引起肠道和上呼吸道感染的病*感染最多见。柯萨奇病*A组、柯萨奇病*B组、艾可(ECHO)病*、脊髓灰质炎病*为常见致心肌炎病*,其中柯萨奇病*B组病*是最主要的病*。其他如腺病*、流感、副流感病*、麻疹病*、腮腺炎病*、乙型脑炎病*、肝炎病*、带状疱疹病*、巨细胞病*和艾滋病病*等。

病*性心肌炎的中药治疗

中医一般认为本病属中医的“心悸”、“怔忡”、“虚劳”、“脉结代”等范畴,是外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火之邪,侵及血脉,留而不去,损害及心,使气血运行失常,心胸闭阻所致。治疗则以扶正为主,才能收到较好疗效。常用中成药*芪注射液、生脉注射液、丹参注射液等。常用中药有*参、*芪、、当归、川芎、丹参、苦参、银花、益母草、炙甘草、甘松等,可根据病情选用。研究证实*参有益气,增强心脏功能,防止心衰;*芪益气固表,利水消肿,补中益气,可诱生机体干扰素,对机体的免疫系统有明显调节作用,有显著增强心肌收缩力,保护心肌细胞作用,尤其是对感染柯萨基B2病*的心肌具有保护作用;丹参活血行血,具有镇静安神,扩张冠状动脉,增加冠脉流量,减慢心率,减少心肌耗氧量,降压、抗菌等作用;银花有清热解*之功效;益母草可明显的减慢心率,增加心肌冠状动脉及外周的血流量,改善心肌的微循环,对心肌的超微结构,特别是对线立体有保护作用;当归可降低心肌耗氧量,改善心肌微循环;苦参能改善心肌细胞膜、K+、Na+的传导,使心肌的应激性降低,延长绝对不应期,由此能抑制异位搏点,防止和治疗心律失常;炙甘草和中益气。甘松尚有对中枢的镇静作用,其所含缬草附有抗心律不齐作用。通过临床和实验室研究证实中医中药病*性心肌炎较单纯西药治疗在临床症状、心电图改善和实验室检查方面疗效满意,无明显负作用。

病情预后

对病*性心肌炎患者早期诊断和治疗,多数预后良好;极少数患者死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。由于目前尚无根治病*感染的有效方法,以及个体反应性差异,少数患者可演变为扩张型心肌病。对已演变为扩张型心肌病的患者,要按扩张型心肌病进行规范化治疗。

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