有室早不在年高！
这天，一位母亲带着她12岁的孩子焦急地来到储慧民教授的门诊，一进诊室就掏出厚厚一叠整理的整整齐齐的各种检查化验报告，向储教授讲述了一年以来带医院求诊的经历，说出了内心的困惑与焦虑：“储教授，为什么我小孩年纪还这么小，室性早搏就这么多啊？每次一检查，医生就说我的孩子可能得了病*性心肌炎，要休息住院，这怎么办？”，储教授仔细查看这些报告，近2年每月做一次24小时动态心电图，24小时室性早搏基本上在8千次到-2万次，最近一次动态提示频发单源室早次（超过总心率的10%），此外多次心超提示心脏结构及收缩能力未见明显异常，心肌酶谱也都在正常范围内。
随后储慧民教授仔细询问孩子平时有无胸闷、心悸不适，有无运动后不适，有无黑矇晕厥等症状，孩子母亲回答说孩子平时基本没什么不舒服，偶尔会有心悸症状，也不怎么感冒。了解到具体情况后，储主任就孩子母亲的问题做了耐心解答。
其实小儿心律失常并不少见，很多家长在孩子因感冒或其他不适就诊时发现自家孩子心电图有早搏，其中室早较为常见。
自主神经功能失调是产生小儿室早最常见原因之一，小儿时期自主神经系统发育尚未成熟，其功能还不够稳定，易发生迷走神经和交感神经功能平衡失调。
器质性心脏病也可发生室早，大部分可持续存在，此时的室早有危险性，应积极治疗原发病、纠正电解质紊乱，甚至加用抗心律失常药物。此外一些药物如洋地*类药物及抗心律失常药中*，可引起室早，这种情况在小儿中少见。
对于小儿室早的诊治，首先需排除器质性心脏病、电解质紊乱等重要因素，无器质性心脏病的儿童室早往往预后良好，如无心脏解剖结构异常、无症状、孤立单行性，运动时又可减少的室早通常认为是良性的。但由于部分地区医疗理念的偏差，一些医疗机构会对小儿室早做出“病*性心肌炎”的诊断，给孩子和家长都带来极重的心理负担。
针对这类“良性”早搏，选择怎样的治疗比较好？
因为小儿处于生长发育期，并不适宜长期的抗心律失常药物治疗。针对早搏较少的小儿，可以定期随访观察至自主神经系统发育成熟后，再决定下一步治疗方案(部分患者神经系统成熟后室早显著减少)。如果早搏次数较多（超过总心率的10%）或症状明显，则可考虑行射频消融术根治室早。
储慧民教授提到，根据这位孩子的目前情况（2年内室早次数多次超过总心率的10%并伴有心悸），可以考虑行射频消融术根治室早。这样也避免了在孩子的成长过程中因为各种体检“心电图存在室性早搏”，带来误诊“病*性心肌炎”或“心电图异常”等一系列的困扰。考虑到孩子母亲对手术的担忧，储教授向该母亲详细介绍了这类微创手术，并对孩子母亲纠结的射线问题定下“三维标测指导下零射线室早消融”的手术方案。最后孩子母亲还提出一个问题，术后孩子在学校里能上体育课，能进行体育活动吗。储教授解答道射频消融术，不会对孩子的心脏结构功能产生任何影响，孩子现在心脏结构功能都在正常范围，术后和正常人一样，可以进行日常学校组织的活动。孩子母亲听到储教授的解答，心里的石头终于落下来了，医院的日间射频消融手术，住院当天1小时左右即顺利完成手术，24小时内就出院了。
储慧民教授提醒大家：小儿心律失常在日常生活中比较常见，各位家长首先不必恐慌，医院检查，医院心律失常诊疗中心寻找心律失常相关医生来评估及确定相关治疗方案。
注：部分图片来源网络，侵删。
撰写：傅国华
编辑：戚莹波
审校：何斌
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