来源：诵明书院
病*性心肌炎其发病率逐年增高，本文从病因、病机剖析治疗过程中各个阶段的不同变化。▍全文共字，预计阅读时间6分钟病*性心肌炎通常以心悸，心前区痛，心胸憋闷，面色苍白，气短不足以息，乏力等为主要临床表现，与中医多种疾病相关。在中医古代医籍中虽无专门记载，但有与本病相似症状的描述。如《*帝内经》中即有“心惕惕如人将捕之”的描述，并提出此病与天时不正，感受六淫病邪密切相关。东汉张仲景提出应用炙甘草汤等有效方剂进行辨治，为后世辨证治疗本病奠定了基础。此后，历代医家多遵《内经》、《伤寒论》的临床思路治疗本病，并有所充实。如清代王清任对瘀血导致的心悸作了补充，明代张景岳认为怔忡可由阴虚劳损所致，并提出了“患此者速宜节欲房劳，切戒酒色”等护养措施。—1—病因：于本病的形成，中医认为是内因和外因相互作用的结果。病变部位主要在心，常涉及肺、脾、肾等脏腑。内因：素体正气亏虚与现代医学强调病*感染是导致病*性心肌炎的根本原因不同，中医认为，除了外邪，正气虚弱是本病发生重要的甚至是主要的方面，即在正虚的基础上再感受外邪而发病。正气虚弱或由禀赋不足，或因过于劳累，耗伤正气所致。《*帝内经》中有“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，“脉痹不已，复感外邪，内舍于心”等论述，均说明正虚之体易被邪气所侵袭，邪*内舍于心则可发为本病。外因：温热*邪侵袭素体正气亏虚者卫外不固，易于感受风热、湿热邪*。邪*多先从皮毛、口鼻而入，继则由表入里，留而不去，内舍于心。从临床证候来看，本病急性期常先出现发热、身痛、倦怠等感冒样症状或恶心、呕吐、腹胀等消化道表现，说明其发病确与外感有关。从该病的发病途径来看，多数先有肺及脾胃的损伤，继则出现心经症状。从中医理论分析，肺主气，心主血，心肺同居上焦，无论在生理和病理情况下心肺二脏都具有密切的关系。正如温病大师叶天士所说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”心与胃之间亦存在着内在的密切联系。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”在生理情况下，胃居中焦，主受纳腐熟水谷,为气机升降出入之枢纽，脾胃运化的水谷精微是心肌功能活动的物质基础。病理情况下，邪*侵袭胃肠，浸淫营血，心神被扰，则见心悸、胸闷、胸痛、气短等症。—2—病机：由于本病虚实夹杂，病机复杂，许多医家还常常借用现代医学对本病的分期（急性期、恢复期和慢性期）来对病机分别加以分析。急性期（以*为主）：邪*侵袭，内舍于心温热*邪从皮毛、口鼻而入，侵袭肺表，因此初期多表现出肺卫表证，如咽红、咽痛、咽中不适，咳嗽，鼻塞流涕等,继则出现心悸，气短，胸闷等症，此因邪*由肺逆犯心脏所致。外感湿热*邪易从口而入，*邪蕴阻脾胃，脾失健运，症见腹泻，头身困重，恶寒发热，恶心呕吐，腹痛等症。若湿热*邪郁久不解，进一步侵及心脉则出现心悸，胸闷，气短等症。恢复期（以虚为主）：气阴两虚,余*未尽经过急性期的病理演变进人恢复期,余留热*之邪继续灼损营阴，可致心之气阴两伤。心气受损，阳失振奋，气化失职，可致怔忡不安。心阴耗伤，心脉失养，阴不制阳，可致心悸不宁。症见心悸气短,胸闷胸痛，口干，乏力，舌红少苔，脉细数。慢性期（以瘀为主）：气虚阳损，痰瘀阻络病久伤及肺脾，肺失宣肃，脾虚水停，或热*灼津，可导致痰浊内生。热*壅遏，耗灼阴血，血热搏结成瘀血或日久阴损及阳，心阳受损，推动无力，血行滞涩，可导致瘀血内停。痰浊、瘀血既是本病常见的病理产物，又是导致病情加重、迁延难愈的主要原因。临床多表现为胸闷憋胀，心前区疼痛，乏力倦怠，痰多纳差，舌质紫黯，苔白厚腻等痰瘀互结证候。综上所述，中医认为正气不足，温热邪*乘虚侵心为本病发病主因，瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物，耗气伤阴，血脉阻滞为主要病理变化。病初以邪实正虚，虚实夹杂为主，后期则以正气亏虚，心之气阴不足，痰瘀阻滞为主。现代医学认为，病*对心肌组织的直接损害﹑细胞介导的细胞*作用和随后继发产生的自体免疫过程是本病的主要发病机制，但迄今为止仍缺乏控制本病的有效治疗方法。而中医学根据其整体观念的特色，从正邪两方面探讨其病因病机，辨证论治，更强调正气在本病发生及其预后转归的重要地位，此认识亦为病*性心肌炎的治疗开拓了思路，即心病治心而不专于心，还要调整其他脏腑功能以利于心，抓住“虚、*、瘀”三个临床分期的病机关键，从去除病邪与调节机体阴阳气血、扶助正气入手进行治疗,取得了较好的疗效。—THEEND—▍版权声明：
?文章来源：中国中医药报。作者：郭晓辰天津中医院。封面图片来源