提到噬心病*，
很多人可能会一头雾水胆战心惊
原来还有这种病*？
这么“厉害的”病*究竟是什么？
染上了该怎么办？
今天就让专家来为您剖析
年近七旬的薛阿姨和她的家人最近有点心烦，带着“心病”来到医院心内科陈瑞珍教授门诊。
原来自年入冬后，患有高血压的薛阿姨发现自己胸闷心慌的症状似乎严重了，有时还感觉有点喘不过气。半年内4次因胸闷心慌住院，心超均提示大量心包积液。住院多次检查排除肿瘤、自身免疫性疾病、结核，经利尿治疗后可缓解，但不久之后胸闷心慌又会再次找上她。那么，到底是什么原因造成薛阿姨反复出现大量心包积液呢？仅仅对症治疗解决不了薛阿姨的“心病”，揪出隐藏的病魔才是彻底治愈薛阿姨的关键。
“噬心病*”学名又叫柯萨奇病*，属于肠病*，是一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的病*。
外周血肠道病*核酸阳性心包穿刺获得心包积液送检，测得柯萨奇B组病*核酸阳性（图1）
图1柯萨奇B组病*核酸PCR检测结果
技术人员进一步将样本中分离到的病**株接种体外培养vero细胞，4小时后引起vero细胞细胞病变（图）；
图.病*对vero细胞形态的影响
分离到的病*经与已知抗体反应鉴定，与柯萨奇B组病*中的B3、B5、心B5抗体反应鉴定，与柯萨奇B组病*中的B3、B5、心B5病*有交叉反应，其抗体反应效价分别为1:、1:、1:；技术人员将该病*进行纯化，传代复制后进行病*宏基因测序，结果与Genebank文库中的序列进行比对，其序列与柯萨奇B3病*（CVB3）序列有99%以上的符合率，测序证明分离得到的*株为CVB3病*；随后，技术人员将纯化复制后的病*接种Balb/C小鼠，一周后发现，小鼠心脏表面有白色的炎症斑块（图3），
图3.病*对小鼠心脏外观影响
病理切片经HE染色可见心肌组织炎症病灶（箭头所指），这是心肌炎症的典型表现（图4）。
图4.小鼠心肌病理切片
由此可以确认，薛阿姨是感染了柯萨奇B3病*导致的心肌心包炎引发的心包积液，暗藏的病魔就是柯萨奇B3病*。在病因明确的前提下，陈瑞珍教授建议予以肌肉及心包腔内注入干扰素治疗。由于病因明确，这次的干扰素治疗取得了非常满意的效果，薛阿姨的不适症状迅速消失，经心超复查，心包积液基本吸收，薛阿姨终于可以放心出院回家与家人团聚而不用担心病魔的纠缠。
这是一起由柯萨奇B3病*感染引起的病*性心包炎。正常情况下，心包腔内含有30~50ml液体，对心脏运动起润滑作用。柯萨奇B3病*具有“噬心性”，病*感染或感染后发生的过敏反应引起心包脏层和壁层的炎症反应产生炎性渗出液积聚在心包腔中形成心包积液，这种心包炎常合并有广泛的心包下心肌受累。
柯萨奇病*感染造成这么严重的后果，那么，我们在日常生活中该如何预防和治疗柯萨奇病*感染引起的疾病呢？带着这些疑问，我们请教了陈教授。
问题1：
柯萨奇病*感染影响心脏的症状有哪些？
陈教授：很多人感染病*后没有明显症状，即无症状感染者。有部分人会出现发热、倦怠、肌肉酸痛等“感冒”样症状或腹泻等消化道症状，在出现病*感染前驱症状的1周至个月左右心脏受累症状逐渐出现，主要以心慌、胸痛、呼吸困难较为常见。大部分患者经及时治疗，注意休息，是能够很快恢复健康的。
问题：
如何预防柯萨奇病*感染及发展成为心肌炎？
陈教授：养成健康的生活方式和良好的卫生习惯最为重要，不仅能让你远离病*，拥有良好的生活质量，更能让你拥有强健的体魄和强大的免疫力。要知道，免疫力是人体对抗病*最强大的武器，是人体对抗病*的天然屏障，即使少量病*入侵人体，免疫系统也能及时识别并予以清除。如果你是经常处于熬夜、抽烟、酗酒或过度劳累、精神压力过大等亚健康状态下，你的免疫系统战斗力将大幅下降，病*就会趁虚而入了。
问题3：如果不幸感染了柯萨奇病*并感觉心脏有不适症状出现该怎么办？
陈教授：若在“感冒”或“腹泻”后出现明显的心脏不适症状，医院心内科就诊，寻求心内科医生的帮助。病*性心肌炎和病*性心包炎的诊断有一定困难，确诊需要依靠分子生物学、免疫学、病*学等方面技术，如在心包积液中测得病*RNA或分离出病*，即可确证为病*性心包炎。病*性心包炎无特异性治疗方法，常以对症治疗为主。上述薛阿姨的病例中，虽经全面检查排除了肿瘤、细菌感染、自身免疫性疾病等原因引发的心包积液，但由于没有找到明确的病原学依据，先前只能进行利尿、降血脂等对症治疗，无法消除病因导致心包积液反复出现，病情长期无法稳定。直到我们从心包积液中检测到柯萨奇B3病*RNA并分离出病*株，进而在小鼠体内重复出与薛阿姨身上相似的病理过程，这才揪出了柯萨奇病*这个折磨薛阿姨半年多的病魔。在病因明确的前提下，利用干扰素进行针对性的抗病*治疗取得了立竿见影的效果，薛阿姨的病情终于稳定下来。
虽然干扰素的抗病*效果显著，薛阿姨最近康复得不错，但干扰素的远期疗效还有待进一步观察，一旦发现不适还应尽快就诊，陈教授最后这样说。
虞勇，虞莹，李明辉
01年9月4日
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复旦大学医学科普研究所
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