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体外膜肺氧合系统(ECMO)
1、关于ECMO概述
ECMO是一种心肺生命支持，从血管将血液引出，通过机械泵在体外循环，然后再输回循环系统中。当血液引出体外时，血红蛋白被氧合，二氧化碳被清除。起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
2、ECMO的核心组成部件
（1）离心泵
离心泵就是心脏的功能。是连续抽取病人静脉血,利用离心力将血液泵入外循环管道。离心泵对红细胞、血小板等血液有形成分的破坏较轻。传统的挤压式蠕动泵，因为挤压管路的原理，容易损伤红细胞。
（2）氧合器
氧合器，就是肺的功能。进行氧气和二氧化碳交换。目前ECMO系统中，氧合器采用的是膜式氧合器（中空纤维膜式氧合器）。
目前的中空纤维模式氧合器，纤维管内是气体，纤维管外是血液流动。气体和血液在膜的两侧通过扩散作用进行氧气与二氧化碳的交换。
3、ECMO循环支持的目的
①保障全身有效的血液灌注;
②为心肺功能恢复赢得时间;
③充当心脏移植的“桥梁”，等待移植供体;
④用于器官捐献者等待移植受体。
4、ECMO的流转途径
（1）静脉-静脉转流（V-V）：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能，插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉。
（2）静脉-动脉转流（V-A）：可同时呼吸辅助和循环辅助，插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉。
5、ECMO不同疾病的适应症
ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升。
心脏外科术后ECMO支持治疗、体外心肺复苏、爆发性心肌炎、心梗合并心源性休克、ARDS患者和肺移植患者ECMO治疗
6、ECMO使用中严重并发症及处理措施
使用ECMO的患者往往存在高血栓和栓塞风险，存在慢血流、低血压、休克、炎症、低氧血症等诸多致血栓因素，因此需要应用有效的抗凝药物，监测血ACT，连续进行心脏超声心动图监测有无血栓形成。
药物治疗无效的心律失常
常见的如各种室性心动过速，严重时可出现心室颤动；此时，应及时查找原因，对症处理。
低血压伴脉压差减小
ECMO最大的局限性是只能维持有效平均动脉压，特别是VA模式。低血压伴脉压差减小的发生会引起重要脏器灌注供血不足，常引发顽固性室性心动过速、心房血栓等。此时联合使用主动脉内球囊反搏（IABP）有效，能迅速提升收缩压，加大脉压差，降低猝死的发生风险。
休克和急性肾功能衰竭
应用ECMO期间发生急性溶血、出血时，会导致休克和急性肾功能衰竭，应及时调整流量、流速或停机。
下肢静脉血栓和肺栓塞
引起下肢静脉血栓形成的原因很多，如长期卧床、休克、下肢动脉或静脉插管导致下肢静脉血回流不畅等。抗凝治疗可以有效预防血栓形成，下肢活动康复也很重要；另外，要尽量避免患肢浅静脉穿刺输液。对于已经发生下肢静脉血栓患者，应该评估下腔静脉滤器治疗的可行性。
长按