TUhjnbcbe - 2022/5/17 23:40:00
今天给大家准备了一篇深刻教训的文章。23岁女性患者。2周前开始有咳嗽，并且觉得周身乏力，以为是普通感冒，自己到药店买了药，吃了效果不好，又去当地诊所就医。诊所医生初步考虑也是上呼吸道感染，给予口服药物处理。仍然咳嗽、乏力，咳嗽严重时感觉到有心慌，觉得整个心脏要跳出来了一样。诊所医生提高了警惕，考虑不排除心肌炎可能，尤其是病*性心肌炎。要知道，普通的感冒是不可能有心慌的，普通感冒是局限于上呼吸道的感染，多数是咽痛、发热、乏力、咳嗽等症状，一旦出现胸闷、心慌，一定要警惕可能是心脏的毛病，尤其是心肌炎。诊所医生是这样分析的。口服药物是不行的了，心肌炎需要休息，也需要用些护心的药物，得静脉用药。于是在诊所打点滴。打了2天，还是没效果。诊所医院去检查，做心电图、心脏彩超等，还要抽血查心肌酶、肌钙蛋白、血常规、肝肾功能、电解质等等。但即便是确诊了心肌炎，也没有非常好的药物，这个病多数是病*引起的，我们都没有很好的抗病*药物，只能够对症支持治疗，绝大多数心肌炎都是可以自己好的，不用太担心。只要不是爆发性心肌炎（重症心肌炎）就没问题。患者不懂什么叫爆发性心肌炎，诊所医生进一步解释了，医院学习的时候见过这种病，来势凶猛，是最严重的心肌炎，胸闷、呼吸困难、气喘、休克，根本来不及抢救人就没了。患者被说怕了，当天医院。医院人太多，患者怕麻烦，加上本身也没有太不舒服，以为可以忍忍，医院，又回到了诊所。诊所医生重新开了些辅助心脏的药物，又开了几付中药。嘱好好休息，不要活动，让心脏有个恢复的时间，并医院，排队也要排进去，不可大意。但患者刚大学毕业，没找到工作，钱不多，医院花费可能更高，又想到诊所医生说心肌炎绝大多数都是轻症的可以自愈，医院住院了。在诊所拿了药的当天下午，患者咳嗽突然加剧，并且出现胸闷气促。舍友见她情况不妙，赶紧打了。车来到患者身旁的时候，她已经意识模糊了。口唇青紫，一看就是缺氧。立即吸氧、心电监护、开通医院急诊。路上患者突然全身抽搐，大小便失禁。急诊科医生见势不妙，一触摸颈动脉，没搏动，马上想到了心跳骤停可能了。急急忙忙在车上进行气管插管，手捏呼吸球囊进行通气。但患者真的是心脏停了。反复静推肾上腺素、胸外按压等积极抢救，等车回到急诊室时，患者仍然没有生命迹象，瞳孔散大，心音听不到，动脉搏动触不到，没有自主呼吸，全身发绀。一个年轻的生命，没了。医生回顾了患者的发病情况，考虑是爆发性心肌炎可能性大。只有爆发性心肌炎才能解释她如此迅速的病情进展，缺氧，休克，甚至心跳停止等等。在车上发生的抽搐，应该是阿斯综合征了，由于严重的心律失常导致心脏泵血不出，大脑严重缺血，所以会造成抽搐、大小便失禁等脑功能障碍表现。由于患者病情太过危重，即便及时气管插管辅助呼吸，仍然无济于事。患者的疾病本质在心脏，是心脏衰竭了，根本来不及抢救。这跟之前诊所医生告诉患者的一模一样。患者就这么倒霉，遇到了极少见的爆发性心肌炎。急诊科医生感慨，病*性心肌炎见得多了，绝大多数都是轻微的，病人只有一点胸闷、顶多有点气不够感觉，但一般休息一段时间，用点药物，慢慢就会好，很少见过这么严重的爆发性心肌炎。真的是束手无策。舍友吓傻了。患者父母赶到了，得知噩耗后，瘫死了几次，他们不能明白为什么平时一个活蹦乱跳的女儿会突然这样走掉。他们不得不接受了现实。很快他们反应过来了，尸体不能火化，不能签字，要个说法。为什么孩子会无缘无故死掉，医院处置有没有问题，之前的诊所用药有没有问题。不查个清楚，我们也宁可一起死掉了。这件事闹大了。急诊科医生很无辜，说接到病人的时候病人已经快不行了。根本没机会诊治，一来就是抢救，所以不存在任何过错。家属找了熟人，估计也是医生，出主意，质疑为什么医生上了车等到发生抽搐了才气管插管，为什么不早一些时候插管，是不是延误了最佳的抢救时机。急诊科医生百口莫辩，说现场患者还是有呼吸的，而意识模糊，现场环境复杂，也没办法马上就气管插管，转移至车上评估进一步处理是没问题的。先给吸氧是合适的，万一气管插管不顺利，病人挣扎等等，反而造成更大的缺氧。各执一词。多说无益，尸体解剖吧，先搞清楚患者的死因，是不是爆发性心肌炎。万一有药物过敏可能呢，诊所的药物，急诊科医生的药物，都有过敏可能。另外，还查到诊所医生开了中药，有没有中药中*可能。另外，患者这个属于猝死，说不定会有心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、脑栓塞等等可能呢。急诊科医生说。只不过时间太紧迫，来不及诊断。家属异常激动，就差在急诊科拉横幅了。那就尸体解剖吧，做好打官司的准备。尸体解剖结果很快出来了，出乎所有人意料。死者肺动脉干、左右肺动脉都有大量血栓堵住，肺动脉分支也有不少血栓栓塞住。进一步发现，患者的下腔静脉、双侧髂总静脉内有血栓形成。心脏本身没有梗死，而且不符合爆发性心肌炎改变。真相大白了。患者不是爆发性心肌炎，而是死于严重的肺栓塞！血栓一下子把肺动脉主干分支都堵死了，血液流不过去，没办法跟肺泡的氧气进行氧合，患者会迅速缺氧，表现为喘憋、气短、呼吸困难，如果这个栓塞不及时解除，患者很快就会出现休克、昏迷、乃至死亡。遗憾的是，这样大面积的肺栓塞，根本不可能自己溶解掉。除非医生马上诊断出是肺栓塞，然后第一时间用溶栓药，但从诊断、拿药、推药、等药物起效这个过程，最快最快都要1个小时以上，别说1个小时，即便是1分钟，对于患者来说都已经是无法忍受的了。大脑缺血超过5分钟就会死亡。有人要问了，那马上开胸手术切开血管把血栓掏出来不行么？行，但是这个耗时更多，患者根本等不及。而且这个手术创伤这么大，很有可能会因为严重出血而死掉。所以，手术拿血栓也不现实。这么突然发病的大面积肺栓塞，任何治疗手段都不会是及时的。等待患者的只有一个选项。死亡。家属接受了女儿死于肺血栓栓塞的事实。那这个血栓怎么来的？尸体解剖结构也告诉大家了，是因为下腔静脉、髂静脉里头长了血栓，这些深静脉长了血栓，血栓如果足够大了，随时可能脱落，一旦脱落就会循着血流进入肺动脉，造成肺动脉栓塞。好端端的，我女儿怎么会有这么严重的深静脉血栓形成呢？一调查，还真被查出来了。死者生前吃了3个月的避孕药。避孕药？避孕药就会导致她这么严重的血栓形成么？大家都不敢相信。避孕药会增加血栓形成的风险，不是说一定会形成。避孕药本身是非常好的东西，能减少不必要的怀孕，减少流产率，但是极少数人口服避孕药会有这样那样的风险，而且风险因人而异，死者不幸运，她吃避孕药就引起了血栓形成。这是猜测。但是这种猜测是符合逻辑的。尸体解剖结果出来后，诊所医生一直认为的诊断被证明是错误的。患者不是心肌炎，更加不是爆发性心肌炎。患者一开始可能就是肺栓塞，只不过刚开始脱落的血栓不多，肺动脉没有完全堵死，所以仅仅表现为咳嗽、胸闷、甚至有点气短、心慌的表现，这时候如果医生足够警惕，应该建议做心脏彩超或者胸部CTA，就能看得出患者是有肺栓塞的了。可医院的时候没有去成，舍友是这么说的。一切都是命。到后来，血栓突然一下子都脱落了，就跟雪崩一样，迅速堵死了肺动脉主干，血液再也流不过去了，然后悲剧就发生了。科普小课堂：1.避孕药这么凶险么？还敢吃避孕药么？当然敢，这样的病例是极其少见的，避孕药的好处远远大于坏处，如果已婚妇女暂时不想要孩子，可以用避孕药，当然，这样一来风险都在妇女这边。我个人想法是建议男方戴避孕套，这是最安全最无副作用的办法。大家不要被个例吓到了，现实中很多妇女吃避孕药都是没有明显不良反应的，前提是在医生的指导下使用。2.爆发性心肌炎真那么恐怖么？恐怖。幸运的是，绝大多数心肌炎都是普通的心肌炎，轻症的，不致命。问题是我们要观察，随时发现有转变为重症心肌炎可能。大家也不要害怕，不要一看到心肌炎就四肢发抖。本文非本院病例，发文仅供警醒。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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