摘要：小儿心肌炎是一种因心肌细胞损伤引起的疾病，以病*性心肌炎最为常见，其发病急、起病快，儿童早期临床表现缺乏特异性，与急性上呼吸道感染等疾病难以鉴别，易误诊漏诊，中重症常伴有心力衰竭，是危害儿童生命的“隐秘的杀手”。心肌肌钙蛋白I（cTnI）和利钠肽（BNP）是小儿心肌炎诊治过程中常用的实验室检查指标，在小儿心肌炎诊断、预后、疗效评估等多环节起到重要作用。
什么是心肌炎
心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，是一种潜在的危及生命的炎症性心肌疾病，是临床常见的心脏系统疾病，最常见的疾病类型是病*心肌炎。
心肌炎的分型
心肌炎根据发病特点可分为：暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性持续性心肌炎[1]。
其中暴发性心肌炎较罕见，其早期症状极其隐秘，与感冒类似，一旦患病，若不能及时治疗，可导致心衰、肝肾功能衰竭等严重疾病，病死率非常高。儿童患暴发性心肌炎的死亡率高达50%。
小儿心肌炎的特点及诊断难点
小儿心肌炎，多由病*感染所致，严重影响儿童的心功能。因儿童表达能力有限，且心肌炎临床表现缺乏特异性，早期心肌炎与急性上呼吸道感染等疾病难以鉴别[2]，易导致漏诊和误诊。
一项单中心研究调查了过去10余年，年龄10月龄（10日龄-16岁）的猝死儿童，尸检确诊为心肌炎的比例高达57%。
因此在我国年发布的《儿童心肌炎诊断建议》[3]中专家建议，应尽可能在不扩大化诊断的前提下减少小儿心肌炎的漏诊。
小儿心肌炎的诊断
心肌肌钙蛋白是主要诊断依据之一
（一）主要临床诊断依据
?心功能不全、心源性休克或心脑综合征；
?心脏扩大；
?血清心肌肌钙蛋白T或I或血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，伴动态变化；
?显著心电图改变；
?心脏磁共振成像（CMR）呈现典型心肌炎症表现；
（二）次要临床诊断依据
?前驱感染史；
?胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状（至少2项），小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等；
?血清乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高；
?心电图轻度异常；
?抗心肌抗体阳性
（三）临床诊断标准
符合主要临床诊断依据≥3条，或主要临床诊断依据2条+次要临床诊断依据≥3条，并除外其他疾病，可临床诊断心肌炎。
BNP在小儿心肌炎诊治中的作用
?反映病*性心肌炎患儿左心功能不全的情况；
?协助病*性心肌炎的诊断；
?病*性心肌炎患儿心功能评估；
?监测是否病情好转；
?BNP不能区别病*性心肌炎和特发性DCM（扩张型心肌病）
BNP和cTnI在小儿心肌炎诊治中
具有重要意义
BNP相关研究[4][5]
某医院选择儿科病房年3月至年3月临床确诊为心肌炎的31例患儿为研究对象，将其按照病情严重程度分为暴发性心肌炎组（6例）、普通心肌炎组（25例）。诊断发现，6例暴发性心肌炎患者均合并心力衰竭，其BNP指标平均值为（pg/L），远高于普通心肌炎组的BNP平均值（pg/L）。
某医院统计至年10年间收治的暴发性心肌炎患者，其中14例小儿心肌炎患者均有左心心力衰竭。该研究对患儿NT-proBNP进行了检测，发现暴发性心肌炎基本均伴有心力衰竭，且在恢复期NT-proBNP明显降低；轻型心肌炎患儿NT-proBNP水平较正常儿童也有升高，且差异具有统计学意义。
研究表明①暴发性心肌炎基本均伴有心力衰竭，BNP/NT-proBNP可以用来判断暴发性心肌炎病情的严重程度；②在暴发性心肌炎患儿恢复期，BNP/NT-proBNP明显降低，可作为判断治疗效果的重要指标；③BNP和NT-proBNP可作为判断是否有心肌炎的重要辅助指标。
cTnI相关研究[6]
某医院选取年5月至年4月收治的小儿心肌炎患儿43例作为研究对象，所有的患儿均进行了心肌肌钙蛋白检测。经检测后，测得cTnI阳性患儿23例，其中22例在病理结果中确诊为小儿心肌炎，研究得出cTnI在检测小儿心肌炎中数据符合率为95.65%，差异具有统计学意义。
研究表明，cTnI在诊断小儿心肌炎中，有重要的应用价值。
另有研究表明，小儿心肌炎患者，检测BNP同时配合cTnI/CK-MB结果，可为临床诊治提供给更多的依据，值得重视[7]。《国家心肌病中心认证标准》[8]中也提出在心肌病及心肌炎患者诊治中，BNP和NT-proBNP可反映心脏负荷；cTnI或cTnT可反映心肌损伤情况，国家心肌病中心认证需同时具备BNP和cTnI的检查条件。
小结：小儿心肌炎是孩子的“隐秘的杀手”，易被误诊漏诊，危及生命。cTnI和BNP可评估小儿心功能状况及心肌损伤情况，二者配合使用可为临床提供更有价值的依据，对小儿心肌炎的诊断、疗效评估和预后等具有重要意义。
参考文献：
[1]朱英杰,李亚蕊.B型尿钠肽与儿童心血管疾病[J].心血管病学进展,,40(4):5.
[2]查鹭婷,袁姗,陆亚朋,等.儿童心肌炎例临床分析[J].中南医学科学杂志,,46(2):4.
[3]中华医学会儿科学分会心血管学组,中华医学会儿科学分会心血管学组心肌炎协作组,中华儿科杂志编辑委员会,等.儿童心肌炎诊断建议(年版)[J].中华儿科杂志,,57(2):3.
[4]陈洪,潘家华.31例儿童心肌炎临床分析[J].安徽医学,,41(5):3.
[5]孙胜涛,李银凤,马云霞,等.小儿暴发性心肌炎氨基末端脑利钠肽前体测定的临床意义[J].中国中西医结合儿科学,,12(4):3.
[6]赵文霞.心肌肌钙蛋白在小儿心肌炎诊断中的价值评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,(15):2.
[7]冯光亚.血浆BNP在小儿心肌炎患者中的应用价值分析[J].健康必读年23期,页,.
[8]国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭专家工作组.国家心肌病中心认证标准[J].中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）,,4(4):6
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