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病例特点1.54岁，绝经后女性，无严重、长时间高血压病史，无特殊家族史。2.因突发短暂意识丧失5小时入院，无胸痛、胸闷。3.发病5小时心电图：QT/QTc/ms，V2-V6导联T波倒置，频发室性早搏；肌钙蛋白I：轻度升高1.8ng/ml；心脏彩超：前间隔、后间隔中间段-心尖段运动幅度减低。4.急诊冠脉造影未见严重狭窄病变。造影结果不支持心梗诊断，究竟病因何在？追问病史：3天前姑姑「火灾烧伤」去世，极度悲伤难过。修订主要诊断：应激性心肌病。何为应激性心肌病
应激性心肌病又名Takotsubo综合征（TCM/TTS），年Sato等人在日本医学教科书首次报告五例此综合征患者，第一个案例为医院就诊的一例64岁女性，表现为急性胸痛疑似急性心肌梗死。由于此类患者多数左室造影可见心尖部室壁运动异常，形状似窄颈圆底日本鱼篓或呈气球样变，故称其为「Tako-Tsubo」心肌病（「Tako」章鱼，「Tsubo」捕捉篓），也称「心尖气球样变综合征」、「左室心尖球囊综合征」，因多数有明确的情绪应激，又有人称其为「心碎综合征」。应激性心肌病的定义
应激性心肌病指严重情绪、躯体应激或疾病诱因下出现的一过性左室功能障碍性疾病，是一种急性可逆性心力衰竭综合征。其发病与大脑关系密切，普遍认为发病机制与神经心源性心肌钝抑有关（儿茶酚胺过量、冠状动脉痉挛以及微血管功能障碍等），确切病理生理机制尚不明确。最初因其自限性临床过程而被认为代表良性疾病（左室功能障碍几乎均为可逆性，在数天或数周内恢复正常，预后较好）。但随着对疾病认识程度的提高，其发病率逐年上升，其中约0.7～2.5%患者以「胸痛、晕厥、心力衰竭」等发病形式拟诊「急性心梗」。且急性期严重并发症如室性心律不齐、全身性血栓栓塞和心源性休克等实际发生率高于预估，不可被临床医生轻易忽视。应激性心肌病3大诊断标准
年，美国心脏协会将其纳入获得性心肌病一类，年提出了「Mayo诊断标准」，年制定了「心力衰竭协会诊断标准」，年3月，ESC发表Takotsubo综合征国际专家共识，完善了「国际诊断标准（TnterTAK）」。Mayo标准（四条标准必须同时具备）1.左室中部伴/不伴心尖部出现一过性运动减低、无运动或矛盾运动，局部室壁运动异常超过单一冠脉供血区以外的心肌；经常有应激因素，但也可以没有应激因素；2.冠脉造影未提示阻塞性病变或急性斑块破裂；老年患者可同时存在轻度冠脉狭窄；3.新出现心电图异常（ST段抬高和/或T波倒置）或心肌肌钙蛋白轻度或中度升高；4.不存在心肌炎和嗜铬细胞瘤（注：心肌炎表现为节段性室壁运动异常和肌钙蛋白升高，类似于Takotsubo综合征，但室壁运动异常类型不同、功能恢复较慢，MRI对排除心肌炎症和瘢痕有帮助；患者如有头痛、发汗和心动过速等，伴或不伴高血压情况下均需怀疑嗜铬细胞瘤）。（上下滑动查看）
ACC心力衰竭协会诊断标准1.左或右室一过性局部室壁运动异常，发病情绪/躯体应激因素（并非必须条件）；2.局部室壁运动异常通常导致受累心室节段环周功能障碍，常超出单一心外膜血管分布范围；3.无罪犯冠状动脉粥样硬化疾病（包括斑块破裂、血栓形成及冠脉夹层或可以解释一过性左室功能障碍的其他情况）；4.急性期（3月）新发且可逆心电图异常（ST段抬高/压低、LBBB、T波倒置和/或QTc延长）；5.急性期血清脑钠肽（BNP/NT-proBNP）显著升高；6.常规化验肌钙蛋白阳性但升高幅度相对较低（肌钙蛋白水平与心肌功能障碍不匹配）；7.随访期（3-6月）内心脏影像学检查心室收缩功能恢复。（上下滑动查看）ESC国际诊断标准（TnterTAK诊断标准）1.一过性左室功能不全，表现为心尖球形膨出或心室中部、基底部或局部室壁运动异常；右心室可能受累；局部室壁运动异常范围常超出单一心外膜血管分布范围；2.Takotsubo综合征发生前存在情绪或（和）躯体诱因，但并非必须条件；3.新出现心电图异常：ST段抬高、压低、T波倒置和QTc延长；罕见病例无任何心电图改变；4.心脏生物标志物（肌钙蛋白和肌酸激酶）大多数情况轻度升高；常见显著BNP水平升高；Takotsubo综合征与显著冠状动脉疾病不矛盾，可同时存在；5.无感染性心内膜炎证据；6.绝经后女性发病比例较高。（上下滑动查看）临床诊断可参考使用以上三种标准，ESC国际诊断标准更加全面且相对简洁，同时TnterTAK国际注册小组开发了一个评分系统，包括来自病史的五个临床变量（女性25分、情绪因素24分、躯体因素13分、精神疾病11分和神经系统病变9分）和来自心电图的两个变量（缺乏ST段压低12分和QTc延长6分）。累计评分≥70诊断Takotsubo可能性约90%，且以上评分参数在最初急诊时较易迅速获得，无需进一步影像学资料支持。此外，在临床工作中，Takotsubo心肌病还需注意与急性冠脉综合征（因症状上高度相似，单从症状常难以鉴别，尤其伴有ST段抬高时，常难以避免行冠脉造影检查）、心肌炎、药物滥用（如可卡因等）、嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞瘤时因血中儿茶酚胺明显升高，通过直接心脏损伤和微循环障碍等可导致Takotsubo心肌病样改变，此时需注意原发病的诊断，不可只