前半拉是病案分享，中间是医患关系，后半拉是工作后的思考和吐槽，不管啥行业，一定有共鸣！吐槽比医案更精彩！很长，浮躁的心就不用看啦！
-4-4患儿，男，5岁半，胸闷善太息7月余，剧烈活动后乏力，曾多食后呕吐，疝气绞痛，积液，鼻血。大便1-3日1行，舌淡苔白脉弦弱数。
炙甘草30桂枝10麦冬15五味子5
*参15*芪30当归10川牛膝15
菟丝子30乌药10木香6白茅根30
瓜蒌20薤白10生麦芽30
我在《通阳复脉治哮喘》一文中提过:生甘草清热解*，炙甘草补气生血、养心健脾，大剂量使用时，可明显补心气。*参、麦冬、五味子是生脉散，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。
*芪、当归益气养血；川牛膝补肝肾兼可活血；菟丝子补肝肾，益精髓；乌药顺气开郁，散寒止痛；木香行气止痛，疏肝醒脾；白茅根清热利尿，凉血止血；瓜蒌、薤白宽胸理气；生麦芽健脾消食，兼能疏肝，我常用生麦芽30代替稍贵的柴胡，酸味的白芍、香附，苦味的川楝子。
-4-12
胸闷善太息减轻，剧烈活动后乏力减轻，腹痛，疝气，积液，鼻血，纳佳，大便日行1次，舌淡暗苔薄白干脉弦缓。
前方加柴胡6桔梗6仙鹤草30，柴胡、桔梗加强升提功效，引药上行；仙鹤草又名脱力草，有较好的强壮作用；*芪能治80%的乏力倦怠，当*芪不效时，仙鹤草可搭配用，我不是说仙鹤草比*芪好哦，习惯了*芪，“老百姓的人参”、“诸药补气之最”。仙鹤草入肺、肝、脾经，止血凉血，强壮，消肿，适用于身体各部出血，单用即有效，亦可与其他药组成配方。对妇女生殖器官出血，功效尤为明显。
-4-20
疲乏时太息，鼻血减轻，结痂，昨晚腹痛1次，口渴，大便1-2日1行，舌淡苔薄白略干，脉弦滑。
前方去乌药、木香、生麦芽，加川芎10白芍20甘草10。川芎，配白芍疏肝解郁，方中原有当归，当归、白芍为当归芍药散，治妊娠腹痛。我常以此二味加入处方中，治小儿及成人腹痛，平和安全。白芍甘草为芍药甘草汤，又名去杖汤，顾名思义:把拐杖扔掉自己走。我常用生白芍20生甘草10治腿抽筋、手抽筋，全身痉挛皆可用，包括长期或剧烈咳嗽后的胸骨疼痛。
中秋回老家，奶奶说每天手抽筋受不鸟，我赶紧给我表妹打“还在县城吗？帮我买俩草药！”发了红包20，花了19，让奶奶泡水喝，酸甜可口，没泡完就不再抽了。西医认为，老年人抽筋得补钙，但是有一半的补了钙还在抽，我们认为，津液减少，不足以濡润筋脉，乃致痉挛，白芍滋阴养血，缓急止痛，四两拨千斤。
-4-27
未见太息，未见腹痛，鼻塞流涕，涕中带血，口渴减轻，大便日行1次，舌淡红苔薄白脉弦数。
前方去川牛膝、菟丝子，加天竺*20*箭羽30
大家都知道鲜竹沥（口服液），天竺*是竹沥凝结而成的结晶块。竹沥和天竺*都能利窍逐痰，天竺*比竹沥更平和而无寒滑之虑。天竺*，清热豁痰，凉心定惊，一切外感时邪咳嗽，只要痰*痰黏而无寒象，或风温犯肺，咳剧气粗而呼吸不畅，我常用天竺*20代替苦味的*芩清肺热，痰消而咳势顿挫。
4-12，刘根医院出诊，我有幸陪同，帮助刘老师的学生操作门诊系统，但是没停自己的门诊，所以两头跑。发现刘老师常用*箭羽，这是我师父，本科时一个忘年交的QQ名。跟完刘老师一天，回去后我学习了这味药，中药书上没有哦:味苦，性寒，行血通经，散瘀止痛，治疗心脏病既活血又强心。医院的*箭羽，10克3.25元。
现代临床对心脏病的治疗，大多采用以丹参为主的活血化瘀的方法。活血化瘀能够改善心脏的供血供氧，但是不够，对于心肌损害没有直接的治疗作用。*箭羽既能直接作用于心肌细胞，起到强心作用，又能扩张冠状动脉和周围血管，起到活血化瘀的作用，是一味对心血管病治疗较全面的中药。
我觉得刘老用*箭羽，治的是糖尿病。中医的成长之路是什么？读经典，跟名师。经典没读过，怎么跟？学艺不如偷艺。
-5-4上午给孩子抽血查心肌酶，下午三点出结果，奶奶一点多就来了，给我送了一袋子辣条，哈哈，送礼就是要投其所好。
出来进去看自助机，整得我都快紧张了，像考完试等看成绩一样:“阿姨，您坐会儿，别一趟一趟跑啦！”给别的患者开药，阿姨回来，看到奶奶溢于言表的笑容，我也踏实了。吃了半年多辅酶Q10，-7、－10、-2的心肌酶一直是30+，心电图窦性心律不齐，现在的心电图是窦性心律。很遗憾，心肌酶的照片太小了，上传失败：-4-4的肌酸激酶MB同工酶CKMB32（正常25）、羟丁酸脱氢酶HBDH(正常72-)；-5-4CKMB22、HBDH。
服药之前，孩子在家都是躺着玩儿，走两步就让抱着，服药一周时，症状明显改善，可以调皮捣蛋了，其实我应该每周查心肌酶，也许两三周时心肌酶就下来了，不忍心经常让孩子挨扎。五一去外地玩儿，也能走很远的一段路了。之前口渴，大量饮水而不解，服中药后很少主动要水喝。父母很恩爱，对孩子也都舐犊情深。父母相亲相爱，孩子一般不会出大问题。
我看病，一直不在乎脉象，很多病人都没见到面，通过问诊，也治好了。但微妙的是，咱们看这个孩子的四次脉象:弦弱数——弦缓——弦滑——弦数，整体越来越有力量，也说明了病情的好转。便秘也改善了，从1-3天一次到1天1次，治便秘不是清热泄火，更不是靠开塞露，根本在于健脾助运。
大家不要被病名吓倒，我也是第一次治疗心肌损害，不管是什么疑难杂症，哪怕不能确诊，咱们根据症状，也能辨证用药。
推拿科的同事杜大夫是个学霸，学贯中西，向他请教后，我写出了下面这段:
长期的心肌损害，下一步就是心肌炎。虽然他的心肌酶正常了，但是很遗憾地告诉大伙儿，心肌损害，不可逆转，心肌细胞，死了就是死了，我只是把半死不活的那些救过来了，让它们不再死下去。如果这个孩子不感冒，不受累，他可以平安过余生。
我接诊时就说:一个月后，咱们复查心肌酶，其实已经胸有成竹，只是没让家长知道。这个锦旗，瓮中之鳖。这次不是我要的哦，是孩子爸爸第一次见面就说治好了送锦旗。治好的病肯定比收到的锦旗多，治好了，病人通常都是很感恩的，但是不知道送啥，所以咱们就应该要，而且是尽早要，等他好了，孩子不咳嗽了，肚子不疼了，食欲增加了，大便通畅了，体重增长了，不爱生病了，病人也把咱们忘了。
每治一个病人，我都详细问诊写病历本；开药时，把病历本里的症状舌脉敲进电脑里；病人走后，打印出来抄在处方空白处。最初是为了便于统计，后来成为了原始资料（PS:打死我，我也不做科研哦，也不写论文！）如果患者下次就诊时，忘了拿病历本，我这儿有底儿。
相当于把每个病历都写了三遍，一开始没几个病人，走一个，整理一个，现在病人多了，有时候一天看20+，就得下班后整理。不知道有几个大夫能做到这样，反正我对自己很满意。
如果能把电子病历打印出来，粘在病历本上，可以节约一半时间，我和曹工沟通过，昨天告诉我即将搞定，我开心地感叹:“让德才兼备的人在关键岗位，大家干活儿就省事儿多啦！”
为什么找到我这儿来？我们领导的妈妈很给力，她9月10月吃过两次中药，一冬天没感冒，就推荐邻居来找我，邻居的妹妹，孩子的姨奶奶，后背疼了两年多，七剂明显减轻，十四剂诸症消失，她以为她好不了呢。这个病历没啥好讲的，照片我也不拍了，治疗思路很常规:疏肝解郁、活血通络。
周三上午去特需那屋找我的，当时我跟着专家，回儿科给阿姨看病，写完病历，去信息中心开方子，因为儿科没有闲着的电脑。我让她周四来，她说她今天晚上的火车，第二周说效果好，没走，我感觉被忽悠了。我怼病人千百遍，病人待我如初恋。
告诉同行和同学们一个秘密，也算避免麻烦的诀窍:把挑剔苛刻不懂事的病人，打发走，免得有朝一日投诉你。没有治不了的病，只有不想管的人。我不喜欢的病人，我都不治，上周有一个年轻妈妈，主任领进来。问这问那，就是占大夫便宜，问大夫用什么药，怎么推拿，我答复她:“怎么治交给我，所有不舒服告诉我就行，愿意吃汤药，我才能帮忙，把孩子带来再说。我现在要上楼一趟，领导找我。”然后就脱身啦！
回来我就跟主任说:“这样的病人，不要给我介绍啦，治好了，不感恩，治不好，就埋怨，如果她在吃药的过程中因为自己的原因导致什么不舒服，她就会怪咱们的药。”主任和同事憨笑:“看出来你不耐烦了。”“我可没你这么有耐心，中医和西医都讨厌这样的病人，早点儿打发走。”
有限的精力，救值得的病人。我常跟我的同学们说:医者，也应该是修道者。修道者不是对什么人都包容，而是替天行道的人！格局不一样的人，是没法一起玩耍的，随着年龄的增长，心胸应该越来越宽广，但是不能把纵恶当宽容，如果让所有人都不痛快，我可以睁一只眼闭一只眼，也有勇气跟丫死磕到底。我从来不拿旁人出气，谁惹我，我就收拾谁，如果免不了有人不开心，那就发完飙让别人抑郁去吧！我不是人民币，我不在乎别人喜欢不喜欢我，我跟主任说:“我可以多干活儿，也可以少挣钱，但是让我不高兴，不行。”年前另一个敬爱的领导，终于寻到机会说了我:“说话直，办事冲……”“没错，你服不服？！”铁饭碗，不是在一个地方吃一辈子饭，而是到哪儿都有饭吃。我的同学们，有委屈不敢吭声，怕得罪人，怕领导给穿小鞋，我鼓励安慰:“他能弄死你？”
-5-9周三42天新生儿体检，我查发育商后出报告，签字，孩子的爸爸在旁边看着：“田辰辰，这个名字我听很多人说过了。”“您是我们的同事吗？”“不是。”“您的同事们提过我？”“对呀！”我已经听说过好几次了，同事和患者候诊时一块儿夸我。金杯银杯，不如老百姓的口碑。
很多同学和朋友感叹我开展得好，医院干中医，可谓栉风沐雨，白发与日俱增。9月10月我在医务科，11月回儿科，但是这个月都是打杂、帮西医同事叫病人，跟着人家学习，月底开了俩方子，人家专门带孩子来找我的。12月中旬查房，院长发话:“这个月必须让辰辰开60个方子，达到了给儿科一份儿奖励。”问我的牌子做好了没，我拿出来给领导看，曹工当场就拿“中医儿科”换下“专家门诊”。为了有地方开药，也为了照顾孩子们不请假，我周六出门诊，周一休息。儿科的领导和同事都很好，只是西医和中医的暗里较劲，人之常情，顺利才是不正常的，医院也是难免的，新人嘛！刚参加工作的同学们，不要担心不要害怕，怕也没用，不要灰心，可口可乐第一年才卖出25瓶。开头确实很难，但是实力加努力，就会渐入佳境。
天生肠子直，总憋不住屁，没有套路，只有真诚，黑白两道，都是兄弟。让我谦虚，比登天还难，我已经很收敛了，懂我的知道我有底气，不懂的人觉得我猖狂。领导们、同事们、保洁阿姨、保安大哥、电梯大姐，不管谁找我，我都耐心细致热忱接待。对患者好，对同事好，对领导不好。什么叫有自我？不在乎别人怎么看，用孩子家长的话说“你高兴就行。”
有个事儿很感动感谢，我的西医同事，把患儿推荐给我，挂号条上写上我的名字，并嘱咐家长:“如果田大夫说我开的药不用吃，您就来找我作废。”我会告诉家长:“医院的药比药店便宜，这次先吃中药，西医开的中成药和西药，您留着备用。”
医院后是不是直接看病干活儿？我还要自己写宣传材料，有时候看到家长拿着手机拍照，让我知道是值得的。
第一个月我超了，第二月让翻倍，我又超了。3月份处方张，我能在短时间内迅速发展，离不开院长的强大支持，我早就说过不会辜负他！也离不开挂号处同事们的支持，“去什么中医科呀，去儿科看中医吧！”这是患者告诉我的，我的挂号处同事，一天给我领过三个病人。
最初我想去中医科，但是儿科缺人，在儿科干中医，成人挂不了儿科的号，我争取了成人的权限，一起来的这几个同学都有了，叫中医体质辨识科，区分于中医科。没有宣传，我的同事们、亲戚朋友们、患儿家长找我看病。找我的，如果我不认识，也能猜到他是自己人，或者病人口口相传慕名而来的。
年以来，我看的成人比孩子多太多了，虽然在儿科，但是也能看成人，和中医科没区别了，而且自由。同学们，一切都是自己争取的，接受不能改变的，改变能改变的，有什么要求，咱们尽管提，反正领导也不会答应。
从去年9月开通