病毒性心肌炎

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TUhjnbcbe - 2022/8/8 17:38:00

在临床上,儿童心肌炎虽然少见,但是据统计每发病率为每1-2/名儿童,同时由于症状不典型,和早期缺乏足够敏感和特异性的心肌炎检查,很容易漏诊或者误诊。从这个病例谈起。如果一定误诊和漏诊可能造成严重后果,甚至生命危险,所以不管是医生还是家长要提高对不典型急性心肌炎认识,才能避免严重后果。

病例资料:

十岁女孩,主诉“呕吐伴腹泻一天”,呕吐为胃内容物,不含胆汁及咖啡样物,伴有腹泻,稀便,没有明显腹痛症状,没有发热,偶尔胸闷。第一天症状明显,肌钙蛋白正常。第二天临床症状消失,但是肌钙蛋白升高至多,心电图ST段压低明显。一周前有感冒病史,临床诊断可疑心肌炎。

患者确实以首发胃肠道症状,呕吐腹泻症状来就诊,很容易被忽视,当成急性胃肠炎,唯有偶尔胸闷成了关键的线索,如果没有真正了解急性心肌炎疾病,很少有医生会查孩子心肌炎的指标,包括心脏超声,心电图等等等。

急性心肌炎的临床表现

病*性前驱症状:患者可能在在前两周内有近期感冒,受凉病史,但是也可能没有前驱表现。

非特异性症状:如果以心肺症状为突出表现很容易引起医生或者家长注意,但是以胃肠道症状,比如厌食、腹痛和呕吐等非特异性体征和症状很容易误诊或者漏诊。

心力衰竭症状:如果早期没有识别,或者病情加重,很容易送急诊时处于心力衰竭表现,比如呼吸困难、呼吸急促、肺部啰音,持续性心动过速和肝肿大。

心律失常:常常表现为室上性和室性心律失常或者房室传导阻滞,大的儿童会表达常常伴有胸闷心悸症状。

所以儿童出现以上这些症状,比如:胸痛、呼吸窘迫、胃肠道症状、肝肿大、心悸症状,面色苍白要警惕心肌炎。

要如何识别,这些检查不能少:

1、心电图,胸片,心脏超声。

2、心脏生物标志物:肌钙蛋白,心肌酶谱、脑钠肽。3、心脏听诊不能缺席。

心肌生物标志物万能吗?

心脏肌钙蛋白反应了心肌损伤,大多数心肌炎患者会出现肌钙蛋白升高,但该结果无特异性,应结合其他临床和超声心动图表现来解读,但其水平较高不一定与疾病严重程度相关,有时肌钙蛋白可以完全正常。

所以儿童急性心肌炎,除了心脏症状,还可能有胃肠道首发症状,一定重视临床表现,动态复查心肌生物标志物,及完善心电图,心脏超声检查,早期诊断,规范治疗,避免病情进一步加重。

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